Нефрит почек

Нефрит почек – наиболее частая форма воспалительного заболевания, характеризующаяся наличием иммунологических и клинико-морфологических признаков поражения клубочков почки (гломерул), канальцев почки или интерстициальной ткани вокруг клубочков и канальцев.

Данный термин объединяет заболевания с различной этиологией и патогенезом. В зависимости от имеющегося поражения различают такие виды нефрита:

пиелонефрит;
гломерулонефрит (острый гломерулонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит);
апостематозный нефрит;
интерстициальный нефрит (характеризуется первичным изменением интерстициальной ткани), тубуло-интерстициальный нефрит (при вовлечении базальных мембран почечных канальцев);
наследственный нефрит.

Существуют также разные типы нефритов: острые (недавнее начало заболевания) и хронические (затяжное течение болезни), диффузные и очаговые. Диффузный гломерулонефрит, или в некоторых источниках используется термин «гламированный нефрит почки», подразумевает наличие двустороннего воспаления в почечной ткани.

Причинами нефрита могут быть инфекции и токсины, но чаще всего это заболевание вызвано аутоиммунными нарушениями, которые влияют на функционирование системных органов, в частности почки. Предполагают, что почечные тканевые белки под влиянием инфекции и интоксикации приобретают аутоантигенные свойства, что ведет к образованию аутоантител.

Клинические симптомы

При остром начале диффузного нефрита наблюдаются следующие признаки: одышка, головная боль, тошнота, боли в животе, в некоторых случаях повышении температуры, отечность тела. Для нефритов характерно сочетание трех симптомов: наличие гипертензионного, отечного и мочевого синдромов. Отеки являются одним из самых ранних острого нефрита.

Частыми признаками являются олигурия (или анурия) и гематурия, которая обнаруживается у всех больных, иногда только при лабораторном исследовании мочи. При исследовании мочи обнаруживается увеличение белка и эритроциты, лейкоциты до 50 – 60 в поле зрения, цилиндры единичные. По мере выздоровления протеинурия и гематурия уменьшаются. Гипертензионный синдром проявляется в одышке, повышении артериального давления (систолического и диастолического), поражении сердечной мышцы, тахикардии или брадикардии.

Ещё по теме: Лазерная литотрипсия – это современная методика, помогающая быстро вылечить мочекаменную болезнь

Длительное, до одного года, наличие остаточной гематурии и протеинурии может указывать на переход нефрита в хроническую форму. Хронический нефрит может протекать в скрытой форме с симптомами микрогематурии и повышения артериального давления. Постепенно развивается недостаточность почек, одним из проявлений которой является уремия. Этот процесс сопровождается головными болями, общей слабостью, явлениями гастроэнтерита с тошнотой, похуданием. Хронический нефрит имеет серьезный прогноз, поскольку происходит постепенное ухудшение и выключение почечной функции.

Лечение

В связи с особенностями этиологии и патогенеза существует множество различий, как лечить разные виды нефрита почек. Остановимся на кратком изложении общих черт проводимой терапии.

При остром диффузном процессе пациент подлежит обязательной госпитализации. Рекомендуется соблюдение строго постельного режима, продолжительность которого коррелирует с степенью выраженности гипертензионного синдрома, отеков и гематурии (от нескольких дней до нескольких недель).

При наличии очагов инфекции используется антибактериальное лечение, преимущественно препараты из группы пенициллинов. Антибиотики назначаются под контролем чувствительности к ним патогенной флоры мочи. Из-за опасности токсического влияния при накоплении большие дозы антибиотиков не применяются. При нефрите полностью исключается применение нефротоксичных препаратов, в первую очередь аминогликозидов. Необходимость длительного использования антибактериальной терапии вызвана длительным стероидным лечением, которое увеличивает уязвимость организма по отношению к инфекциям.

Гипотензивная терапия имеет большое значение для облегчения работы сердца, улучшения почечного кровообращения. В настоящее время спектр лекарств для борьбы с гипертонией достаточно широк, к выбору этого средства следует подходить дифференцировано, как в кардиологии.

Для увеличения диуреза используют легкие мочегонные средства (соли кальция, производные пурина). При значительных отеках используют диуретические лекарства следующих групп:

салуретические диуретики (гипотиазид, фуросемид (лазикс), урегит, клопамид);
диуретики, задерживающие калий в организме (альдактон, верошпирон);
осмотические диуретики, которые повышают осмотическое давление в сосудистом русле (маннит, полиглюкин).

Ещё по теме: Гидронефроз почек

Для уменьшения гематурии возможно использование различных гомеостатических средств.

В рамках патогенетической терапии применяются глюкокортикоиды (стероидные гормональные препараты) и иммунодепрессивные средства. Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон) осуществляют активное иммунодепрессивное, противовоспалительное действие, нормализуют белковый и липидный обмен. Благодаря такому влиянию они активно используются для лечения нефрита. Из группы иммунодепрессантов при лечении нефритов широко используются циклофосфан, хлорбутин, азатиоприн (имуран).

Противопоказаниями к использованию стероидных гормонов являются:

дисплазия почечной ткани;
склерозирующий нефрит;
хронический нефрит почек с тенденцией к азотемии и гипертонии;
гормонорезистентность;
развитие тяжелых осложнений данной терапии (судороги, диабет, язвы желудочно-кишечного тракта, стойкая артериальная и внутричерепная гипертензия, остеопороз).

Применение стероидов и цитостатических средств противопоказано при наследственном нефрите, в лечении таких пациентов могут быть полезны иммуностимулирующие методы.

Диета

Диета больного нефритом – это особая часть лечебной терапии. Рассмотрим, что можно есть. Независимо от периода заболевания в питании целесообразно исключить продукты с большим содержанием соли, продукты, вызывающие аллергизацию.

Большая нагрузка жидкостью нежелательна, особенно при склонности к гипертензии и отекам, поэтому потребление жидкости ограничивается до 1 л. Эти принципы не подходят при лечении детей. Ограничение потребления жидкости у ребенка необоснованно даже при отеках. При проведении стероидной терапии и использовании больших доз диуретиков также нельзя ограничивать количество жидкости.

Рекомендуют за основу рациона брать овощи и фрукты, при проведении терапии глюкокортикостероидами – сухофрукты, содержащие большие дозы калия. Во время обострения заболевания назначают бессолевое питание с ограничением количества животного белка до 25 – 30 г в сутки, 3 – 4 раза в неделю, с последующим его повышением при улучшении состояния, поскольку необходимости в длительной такой диете нет.

Важным условием является улучшение вкусовых свойств питания и калорийности для предупреждения катаболических процессов в тканях. Для этого применяется сначала сахарно-фруктовая диета, рацион которой постепенно расширяется за счет растительных белков. К полноценной белковой диете пациент возвращается после нормализации уровня азота в крови.

Народные средства могут быть полезны в лечении нефрита. Они являются дополнительным средством для улучшения уро- и лимфодинамики, восстановительных процессов в канальцах. В этих целях используются отвары и настои черноплодной рябины, крапивы, тысячелистника, лагохилуса и др.