Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы (иногда рядом расположенных тканей) с активацией в ацинусах панкреатических ферментов, запуском процессов само переваривания и отравлением организма продуктами распада. Изначально процесс протекает без участия инфекции. Впоследствии инфекция может присоединяться, утяжеляя течение заболевания.
Краткое содержание статьи:
Эпидемиология
Острый панкреатит — одно из распространённых хирургических заболеваний. По обращаемости за медицинской помощью, занимает третье место после воспаления желчного пузыря и острого аппендицита. Заболеваемость растёт с каждым годом. Существует географическая, экономическая и демографическая зависимость частоты встречаемости заболевания. К примеру, в странах Востока, где религией запрещено употребление алкоголя и свинины, заболеваемость острым панкреатитом значительно ниже, чем в Европе.
Также частота заболеваемости острым панкреатитом больше у мужчин, что связано с большей алкоголизацией мужского населения.
У детей это заболевание встречается намного реже, чем у взрослых.
Классификация
- Отёчный панкреатит.
Лёгкая форма заболевания, когда зачастую для излечения достаточно медикаментозной терапии и диеты. Минимальный риск осложнений.
- Неинфицированный панкреонекроз.
Грозная форма заболевания, требующая стационарного лечения и проведения специальных методов очистки организма. Высокий риск осложнений.
- Инфицированный панкреонекроз.
Самая опасная форма болезни. Всегда имеются осложнения, которые требуют интенсивной терапии и хирургического вмешательства. Высок риск неблагоприятного исхода.
Причины
- Заболевание внепеченочных желчных путей. Наиболее частая причина острого панкреатита. Отёк поджелудочной железы происходит из-за нарушения оттока панкреатического секрета по закупоренным желчным путям (камни, отёк, опухоль желчных путей, заболевания сфинктера Одди).
- Употребление алкоголя и его суррогатов. Вторая по частоте причина заболевания. Под влиянием алкоголя увеличивается вязкость панкреатического секрета и в протоках поджелудочной железы повышается давление. Вероятность заболевания не зависит от частоты употребления алкоголя (может возникнуть после единичного эпизода приёма алкоголя, особенно вместе с жирной пищей).
- Травмы поджелудочной железы, приводящие к повышению давления внутри панкреатических протоков. Это могут быть как ушибы живота, так и травмы во время хирургических операций в брюшной полости.
- Заболевание рядом расположенных органов. Чаще всего – это заболевания двенадцатиперстной кишки.
- Токсические и медикаментозные поражения. Отравления свинцом, ртутью, мышьяком. Передозировка фуросемида, тетрациклинов, метронидазола, аспирина, гормонов.
- Инфекционные заболевания. Основная причина острого воспаления поджелудочной железы у детей. Инфекционное заболевание может иметь вирусный (паротит, корь, ветряная оспа), бактериальный (пневмонии, туберкулёз, гастроэнтерит) или паразитарный характер (аскаридоз).
Механизм возникновения заболевания
- Воздействие этиологического фактора.
Заболевание начинается с любой, из вышеперечисленных причин.
- Ферментный некроз поджелудочной железы, к чему приводит высвобождение ферментов и их активация.
В дольках поджелудочной железы содержится огромное количество пищеварительных ферментов в неактивной форме. В норме, после приёма пищи, ферменты выделяются в двенадцатиперстную кишку, где активируются и запускают пищеварение.
При воспалении поджелудочной железы происходит активация ферментов внутри панкреатических долек и железа начинает сама себя переваривать.
- Выход в кровь активированных ферментов и продуктов распада железы.
Ферменты и переварившиеся ткани поджелудочной железы всасываются в кровь и вызывают выраженную интоксикацию, поражая печень, почки, лёгкие, сердце и головной мозг.
Симптомы
Основными признаками острого панкреатита являются боль, рвота и метеоризм, так называемая триада Мондора.
Типичная локализация боли — эпигастральная (под желудком) область, а также в левом подреберье (у 85% больных), реже — в правом подреберье, по всему животу и позади грудины. Обычно боль носит опоясывающий характер, нередко отдаёт в область левой лопатки и сердца, что иногда ошибочно принимается за инфаркт миокарда.
Практически всегда острый панкреатит сопровождается тошнотой и рвотой. Вначале рвота съеденной пищей, после – желчью. Рвота не приносит облегчение, многократная, мучительная. Приём даже небольшого количества пищи и воды провоцирует новый приступ рвоты.
Вздутие живота при панкреатите выраженное, что доставляет дискомфорт при дыхании, затрудняя его.
Выраженная общая слабость, одышка, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления. В тяжёлых случаях возможно нарушение сознания. Температура тела в начале заболевания нормальная, в дальнейшем может повышаться до 40 оС.
Появление фиолетовых пятен на лице, боковых поверхностях живота, вокруг пупка
Диагностика
- Биохимические анализы.
Определяют содержание ферментов в крови (амилаза, трансаминазы, липаза, трипсин) и в моче (амилаза).
- Ультразвуковое исследование.
Измеряют размер, плотность и наличие жидкости около поджелудочной железы.
- Компьютерная томография.
Очень информативное исследование, позволяющее определить объём поражения и наличие осложнений при панкреатите.
- Лапароскопия.
Это операция, которая проводится через маленький разрез. Позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит и найти показания к открытой операции.
Лечение
- К какому врачу идти.
Острый панкреатит – это очень опасное заболевание. Лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением хирурга. Особенно если острый панкреатит развился у ребёнка или при беременности.
Врачу нужно подробно рассказать, как проявляется и с чем вы связываете начало заболевания.
Ведь несвоевременно леченый панкреатит может привести к фатальным последствиям.
- Первая помощь.
Первую помощь вы можете оказать себе сами или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- холод на живот (положить пузырь со льдом в область эпигастрия);
- диета (полный отказ от приёма любой пищи и жидкости);
- покой (строгий постельный режим);
- спазмолитик (принять таблетку папаверина или Но-шпы).
Ни в коем случае нельзя принимать до осмотра хирурга обезболивающие. Они могут затруднить своевременное выставление диагноза.
- Лечение в больнице.
Терапия острого панкреатита подбирается строго индивидуально. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание и тяжести процесса, врач выбирает чем лечить.
Принципы консервативного лечения панкреатита:
Первые 3–5 дней голодание. С 4 дня — вода. При отсутствии тошноты, рвоты, меню постепенно расширяют. Затем переходят на диету №5а по Певзнеру (диета с ограниченим жиров и желчегонных продуктов).
Производится с помощью установки желудочного зонда с удалением содержимого желудка.
Охлаждение поджелудочной железы с целью снятия отёка и уменьшения всасывания ферментов в кровь.
Для обезболивания используются наркотические анальгетики (промедол, фентанил, трамадол). Морфин противопоказан. Могут использоваться и ненаркотические анальгетики (диклофенак, кеторолак, аналгин). Так же может использоваться эпидуральная анальгезия, позволяющая лечить панкреатит без боли.Чем снимать болевой синдром решает лечащий врач.
Для снятия спазма с протоков поджелудочной железы (папаверин, Но-шпа).
- Антихолинергические препараты.
Уменьшают выработку панкреатического сока (платифиллин, атропин).
- Инфузионная терапия — внутривенное вливание жидкости.
В лечении острого панкреатита требуются большие объёмы внутривенной инфузии. Используются растворы декстрозы, хлорида натрия, Гартмана, Рингера.
- Противоязвенные препараты.
В связи с высоким риском образования язв в желудке и двенадцатиперствной кишке, использование противоязвенных препаратов обязательно (омепразол, фамотидин, ранитидин).
Подавление выработки ферментов поджелудочной железы (октреатид, сандостатин).
Деактивируют всосавшиеся в кровь ферменты (овомин, апротинин).
- Антибактериальная терапия.
При тяжёлом остром панкреатите назначение антибиотиков обязательно. В стартовом лечении назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, карбепенемы, цефалоспорины). При отёчной форме антибиотики не назначаются.
- дезинтоксикация (гемо- лимфо- плазмосорбция; плазмоферез, гипербарическая оксигенация).
Основной метод, чем можно снять интоксикацию при острым панкреатите, суть которого в удалении из крови, всосавшихся из повреждённой железы, активированных ферментов и продуктов распада. При тяжёлых формах панкреатита дезинтоксикация должна проводится как можно раньше, что ускоряет выздоровление.
- Восстановление функции кишечника.
Используются препараты, усиливающие перистальтику кишечника (прозерин).
Хирургическое лечение острого панкреатита:
В большинстве случаев консервативная терапия позволяет вылечить острый панкреатит. Однако, у части больных на 7-14 сутки развиваются гнойные осложнения, требующие хирургической операции.
Суть операции при осложнённом остром панкреатите заключается во вскрытии гнойных полостей, удалению и обеспечению оттока гноя из панкреатической зоны.
Лечение народными средствами
В этом разделе пойдёт речь как в домашних условиях снять воспаление поджелудочной железы народными средствами. Это возможно при лёгкой форме острого панкреатита, когда симптомы заболевания не выражены, а приносят лишь небольшой дискомфорт.
Подойдут травы или лекарственные сборы со спазмолитическими свойствами.
Нужно помнить, что лечение травами можно комбинировать с приёмом таблеток.
Насчет «При отёчной форме антибиотики не назначаются», в связи чем? Моей жене назначили антибиотики после удалили лопороскопически желчный пузырь и через 3 дня началось подниматься температура и опять назначили антибиотик уже Меропенем, по этому хотелось бы узнать. Спасибо болшое.