Гестоз

Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит чрезмерное накопление воды в организме, патологическая экскреция белка в моче, повышение кровяного давления. Как правило, развивается после 20-й недели беременности, характеризуется артериальной гипертензией, нарушением функции почек и задержкой жидкости и часто сопровождается протеинурией и повышенной внутрисосудистой коагуляцией. Другое название данного состояния – токсикоз второй половины беременности. Этиология не установлена. Но существует определенное представление о роли в этом процессе иммунных комплексов, которые формируются при попадании стадиеспецифических антигенов плода в кровь матери.

Гестоз зарегистрирован в 10 % беременностей, служит причиной почти 50% перинатальной гибели плода и до 70% заболеваемостей, ответственен за 35% материнских смертей. Несмотря на количество проведенных исследований, он остается одной из основных проблем для матерей и детей.

Выделяют различные факторы, увеличивающие риск развития гестоза:

• Первая беременность. Гестоз является более распространенным у первобеременных. Беременность от нового партнера снова увеличивает риск. Женщины, у которых был тяжелый гестоз в первой беременности, имеют 1 из 10 шансов на развитие его снова, обычно в менее тяжелой форме (но необязательно).
• Генетические: больший риск развития, если у матери и сестры пациентки также развивалась данная патология. Имеет значение семейная история артериальной гипертензии, других сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний.
• Медицинские: ранее существовавшая гипертензия и сахарный диабет, мигрень, синдром Рейно, высокий индекс массы тела предрасполагают к развитию гестоза.
• Акушерские: многоплодная беременность может провоцировать раннюю и тяжелую форму гестоза.
• Возраст старше 39 лет.

Симптомы

Симптомы гестоза проявляются в развитии артериальной гипертензии с протеинурией или /и отеками из-за беременности или под воздействием недавней беременности, все эти симптомы наблюдаются в результате нарушения кровообращения во всех системах и органах беременной женщины. На разных сроках беременности могут иметь существенные различия.

Ещё по теме:   Дискинезия желчного пузыря

Классификация осуществляется, учитывая значения систолического и диастолического артериального давления, протеинурии и отеки и присваивая каждому проявлению симптомов определенные балы. Выделяют следующие формы гестоза:

• Легкий гестоз (1 – 3 бала);
• Средний (4 – 7);
• Тяжелый (8 – 12).

Наблюдают следующие признаки тяжелого гестоза:

• Головные боли;
• Выраженные отеки;
• Нарушение дыхательной деятельности;
• Психическое угнетение или возбуждение;
• Нарушения зрения;
• Эпигастральная или абдоминальная боль в правом верхнем квадранте.

Ранний гестоз может быть диагностирован уже на 20 – 22 неделе, поздний начиная с 28-й недели гестационного периода.

Диагностика

Поскольку клинические проявления патологии неоднородны, диагностика может затруднена. Легкий и средний гестоз может протекать бессимптомно. Многие случаи обнаруживаются при обычном пренатальном скрининге.

У всех женщин, которые обращаются с симптомами впервые выявленной артериальной гипертензией, должны проводится периодические лабораторные исследования для мониторинга беременности при гестозе:

• Микроскопия мочи и посев на культуры;
• Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Повышение является ранним точным индикатором наступления гестоза. Значения больше 350 моль/л являются аномальными при беременности, но постепенное возрастание значений более информативно.
• Содержание мочевины и креатинина в крови. Рост данных показателей является важным, но не таким точным индикатором гестоза, как мочевая кислота. Референтные значения для нормальной беременности составляют 5 ммоль/л для мочевины и 100 моль / л для креатинина, но для мониторинга состояния более важна тенденция к увеличению значений, чем их абсолютные уровни.
• Показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (AСT)
• Число тромбоцитов. Данное значение снижается, если развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
• Факторы свертывания крови и др.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование применяют для оценки состояния плода и оценки ограничения роста; допплерометрию пупочной артерии плода для оценки кровотока; кардиотокографию как основу мониторинга состояния плода.

Лечение

Роды – это единственное исцеление от гестоза. До этого момента лечение легкой формы гестоза заключается в следующем. Пациентка должна проходить осмотр, по крайней мере, каждые две недели до 32-й недели беременности и затем еженедельно. Постельный режим, как правило, эффективен для снижения легкой гипертензии. Использование анти гипертонической терапии, а также седативных средств и транквилизаторов не показано в этой группе.

Госпитализация пациентки показана, когда:

• Систолическое давление повышается выше 160 мм рт. ст., а диастолическое – выше 100 мм рт. ст.
• Протеинурия обнаружена в моче при отсутствии инфекции мочевых путей.
• проявляются расстройства зрения, сильные головные боли, эпигастральная боль, нарушение функций почек, рвота или судорожные сокращения.
• Существуют клинические доказательства внутриутробной задержки роста.
• Чрезмерное увеличение веса, более 1кг в неделю.
• Предыдущий плохой акушерский анамнез требует более близкого наблюдения.

Такие пациенты должны находиться под наблюдением для контроля над ухудшением состояния или развитием осложнений гестоза.

Когда артериальное давление держится выше значений 170/110 мм рт.ст. даже после 24 часов постельного режима или без постельного режима, если есть два последовательных показания давления выше 180/120 мм рт.ст., антигипертензивная терапия должна быть начата в связи с риском инфаркта миокрада, левожелудочковой или почечной недостаточности у пациентки. Данное лечение не влияет ни на прогрессирование основного осложнения, ни значительно не улучшает исход плода, но помогает защитить мать и позволяет многим беременностям продолжаться, которые, в противном случае, были бы прерваны из-за материнского риска.

При беременности используются такие пероральные антигипертензивные препараты. Альдомет – это наиболее изученное гипотензивное средство, которое используется во время беременности. Первоначально применяют по 500 мг, затем 250 мг четыре раза в день, повышая до максимума 750 мг четыре раза в день. Гидралазин – это неспецифический вазодилататор. Он широко используется парентерально в гипертонических кризах, в сочетании с альдометом применяется перорально.