Сальпингоофорит — одно из самых частых воспалительных заболеваний женской половой системы, что являет собой воспаление придатков матки-маточных труб и яичников. Иногда используется термин «аднексит», который более узко характеризует воспалительный процесс.
С чего все начинается?
Как для всех воспалительных заболеваний, для возникновения сальпингоофорита нужно два основных фактора-возбудитель и ослабленный организм. В роли возбудителя выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, гонококки, даже кишечная палочка и палочка Коха, что вызывает туберкулёз. Данные возбудители могут передаваться как при незащищенном половом контакте, так и восходящими путями с током крови и лимфы из не леченных очагов инфекции.
Ослабление иммунитета происходит в следствии хронической болезни, например бронхита, вирусных
инфекций, гастритов различной этиологии и непосредственно заболеваний органов малого таза. Провоцировать сальпингоофорит могут переохлаждение, купание в холодной воде, физические и психоэмоциональные пере нагрузки, и такая, казалось бы банальная причина как ношение тесной одежды, которая мешает нормальному кровообращению в органах малого таза.
Отдельно следует упомянуть послеродовой сальпингоофорит, что возникает как усложнение послеродового периода в следствии нарушений правил асептики и антисептики, или несанкционированных очагов инфекции.
Как развивается заболевание?
Течение сальпингоофорита бывает острым и хроническим. По локализации-правосторонним и левосторонним, иногда двухсторонним. При взаимодействии провоцирующих факторов возбудитель находит самое слабое место-придатки матки. Зафиксировавшись в маточной трубе, инфекционный агент вызывает воспаление сначала в самой слизистой оболочке, со временем захватывая слой за слоем и переходит на яичник.
В результате изменений в полости маточной трубы образуется и скапливается экссудат-воспалительная жидкость, вызывая спаечный процесс вокруг самой трубы, постепенно закрывая просвет ампулы, а затем и отверстие маточного отдела трубы. При облитерации образуется замкнутой мешок, который заполняется серозным при гидросальпинксе, или гнойным (пиосальпинкс) содержимым.
Симптомы или на что следует обращать внимание?
Признаками острой стадии сальпингоофорита часто будут общие симптомы воспаления-слабость, повышение температуры тела, лихорадка, повышенная потливость, головная и мышечная боль. Более специфическими будут нарушения органов малого таза-сильная боль внизу живота, иногда с иррадиацией в поясницу, утруднённое мочеиспускания. При осмотре и пальпации живот будет чувствительным и напряженным. Также могут появляться патологические выделения из половых путей, особенно при гнойном воспалении.
При бимануальном гинекологическом исследовании выявляют болезненные увеличенные в объеме яичники. Самым тяжелым осложнением острого сальпингоофорита является прорыв гноя в брюшину и развитие гнойного перитонита. При гнойном сальпингоофорите экссудат может изливаться в брюшную полость, вызывая клинику острого живота. Такое состояние является неотложным и требует неотложного оперативного вмешательства. При своевременном и адекватном лечении острого процесса прогноз благоприятный и возможные осложнения сводятся к минимуму.
Немного отличается клиническая картина при послеродовом сальпингоофорите. Клинически инфекция проявляется на 7-10 день послеродового периода болями внизу живота, повышением температуры. В крови отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. Пи бимануальном исследование в начальной стадии воспаления в области придатков выявляют пастозность и резкую болезненность. Примерно через неделю удается про пальпировать болезненное образование эластической или тугоэластической консистенции без четких контуров. В некоторых случаях возникает абсцесс яичника-пиовар. Если гнойные образования трубы и яичника сливаются, то говорят про тубо овариальный абсцесс.
Хронический аднексит является следствием нелеченого или запущенного острого процесса. Про хронизацию свидетельствует ноющие тупые боли внизу живота, паховых областях или во влагалище. Часто бывает трудно точно указать локализацию, поскольку возникает отражение боли по ходу тазовых стволов нервов. Сила боли зачастую не соответствует картине поражения придатков.
Если происходит хронизация процесса, то длительное воспаление ведет к образованию спаек и замещения нормально функционирующей ткани яичника и маточных труб соединительной. Возникающее нарушение проходимости труб вызывает трудности в дальнейшем при планировании беременности. За данными различных исследований, в среднем бесплодие в 30-40 % вызванное воспалением придатков.
Нарушение менструации, связанное с нарушением функции яичников, возникает в результате воспаления. Органические изменения ведут к пониженной выработке женских гормонов. Менструации рясные, болезненные, часто выделяются сгустки. Меняется продолжительность и регулярность цикла. Иногда наоборот- выделения при месячных становятся очень скудными и их продолжительность сокращается. И при остром, и при хроническом аднексите наблюдают нарушения половой функции-снижение либидо или болезненность при половом акте.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используют как общеклинические, так и специальные гинекологические исследования. На основе анамнеза выясняют возможную причину заболевания, особенности течения. При осмотре гинеколог может выявить чувствительность шейки матки и придатков.
Для верификации возбудителя врач берет мазки из вагины для проведения ПЦР, бактериологический посев из влагалища. Если подозревают гонорейную этиологию, проводят специальное исследование, для выявления туберкулёзного сальпингоофорита применяют гистеросальпингографию и туберкулиновую пробу.
Лечение
Острая боль в животе является показанием для немедленной госпитализации в хирургическое отделение для исключения перитонита. Острые формы сальпингоофорита лечат в гинекологическом стационаре. Используют антибиотики широкого спектра действия для борьбы с причиной воспаления-инфекционным агентом. Введение антибиотиков начинают внутривенно, и по мере улучшения состояния переходят на пероральные формы. Для снятия симптомов интоксикации вводят изотонические растворы и витамины внутривенно капельно. Если возникли осложнения — перитонит или пиовар-проводят хирургическое удаление измененных участков придатков.
Для оказания первой помощи можно использовать холод на низ живота и следует немедленно вызывать скорую. Абсолютно недопустимо использовать грелку, так как это только усугубит ситуацию, особенно при гнойном воспалении и утруднит диагностику.
При послеродовых сальпингоофоритах рекомендуют комплексное антибактериальное, инфузионное, детоксикационное лечение. При пиосальпинксах проводят пункции заднего свода с аспирацией гноя и введением антибиотиков, в зависимости от флоры. При тубо овариальных абсцессах показано оперативное лечение.
Обострения хронического сальпингоофорита требуют не внимания не меньше острых форм, поскольку есть риск формирования органических изменений в придатках. Очень важно назначать курсы антибиотикотерапии в зависимости от возбудителя и одновременно препаратов с иммуномодулирующими свойствами. В период ремиссии, при стихании активного воспаления рекомендуется рассасывающая терапия-ультразвук, электрофорез с йодом, цинком, грязевые ванны, магнит терапия. Положительный эффект наблюдается от санаторно-курортного лечения, как в физическом, так и психологическом плане здоровья пациенток.
Благо живём не в каменном веке, потому аднексит лечится, а если обратиться вовремя, то и без всяких последствий. Причём, хотите делайте это в поликлинике, хотите в специализированной клинике, но а кто хочет совместить приятное с полезным — добро пожаловать в санаторий Центросоюз Ессентуки, отзывы можно найти здесь: центросоюз-ессентуки.рф/otzyvy. Мы с подругой так и сделали. Она лечилась, а я использовала санаторий как гостиницу и ездила по экскурсиям. Эффект есть, а главное без лишней химии.