Рак языка

Рак языка — это злокачественное перерождение клеток эпителия данного органа.  

По гистологическому строению самыми распространенными злокачественными новообразованиями языка является плоскоклеточный рак (ороговевающая и неороговевающая форма) – 95% всех случаев, остальные 5% процентов составляют аденокарциномы и базальноклеточные опухоли. Чаще данное заболевание встречается у мужчин. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) С01 – рак корня языка или С02- других локализаций.

Факторы, способствующие развитию болезни, и основные причины:

  • Недостаточная гигиена рта.
  • Зубные протезы или коронки, которые постоянно травмируют слизистую языка.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Профессиональный контакт с канцерогенными веществами (фенолы, бензолы, краски и прочее).
  • Предшествующий папилломатоз полости рта.

Симптомы и признаки

Признаки малоспецифичны и в основном характеризуются местной симптоматикой. Сама опухоль может иметь различную локализацию, но чаще всего она расположена на боковой поверхности языка и принимает вид язвенного дефекта.

Среди местных симптомов могут быть зуд, жжение чувство трения. Большинство больных при обращении к врачу предъявляют жалобы на незаживающую язву, дискомфорт, жжение или боли в области языка, щек или горла. Также среди симптомов могут быть и общие, обусловленные раковой интоксикацией – недомогание, слабость, расстройства стула, усталость и головные боли.

В течение клинических проявлений принято выделять несколько стадий: начальную, стадию развернутых клинических проявлений и запущенную.

Начальная стадия проявляется неспецифично и часто проходит незаметно для пациента. На поверхности языка могут появляться сосочковые выросты, белесоватые бляшки, которые часто принимают за наложения на языке, имеет место быть локальная краснота и уплотнение.

В ряде случаев увеличиваются регионарные лимфоциты. Несмотря на малосимптомность, уже в этот период может появляться болевой синдром, который ошибочно считают проявлением заболеваний зубов, последствием травмы, воспалением периодонта или, к примеру, тонзиллита.

Стадия развернутых клинических проявлений характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль может распространяться в другие области ротовой полости, имеет различный характер – разлитой или локальный. В процессе роста опухоли в ней происходят необратимые некротические измененения, в результате которых образуется множество продуктов распада, обладающих раздражающим действием и провоцирующих гиперсаливацию и появление неприятного, гнилостного запаха изо рта.

Помимо болевых ощущений может нарушиться местная иннервация языка, проявляясь парестезиями в этой области, возникнуть трудности при проглатывании пищи и слюны.

В запущенную стадию, помимо выраженного болевого синдрома, могут открываться кровотечения нетравматического характера, связанные с аррозией сосудов и прорастанием в них опухоли.

Диагностика

В диагностике превалирующим фактором является сбор анамнеза и данные осмотра. При опросе больного подробно уточняются наличие факторов риска, наследственная предрасположенность. Особенное внимание уделяется таким факторам, как курение и ношение зубных протезов.

При осмотре необходимо оценить состояние всех слизистых и самого языка, используя деревянный шпатель. Во время осмотра может обратить на себя внимание наличие дефекта, плотной консистенции, выступающего над поверхностью, не смещаемого при попытке сдвинуть слизистую. Сам дефект может быть различной формы, дно покрыто налетом, гиперемировано или активно кровоточить. При дотрагивании на подозрительный участок часто открываются кровотечения.

При пальпации дефекта можно спровоцировать выраженный болевой синдром. Дефект так же может быть в форме узла с широким основанием и располагаться среди нормальных тканей языка.

Цвет патологического элемента может варьировать в широких пределах, однако он всегда отличен от нормальных тканей. Поверхность чаще всего бугристая.

Часто, если фактором выступаем постоянное хроническое давление или трение, патологический очаг может принимать форму отпечатка той поверхности, которая наносит повреждения. Края такого очага всегда плотные и поднятые, как бы подрытые. Почти всегда опухоль окружена воспалительным валом.

Опухоль обладает колоссально быстрым ростом, который имеет тенденцию к инвазии и деструкции близкорасположенных тканей. В запущенную стадию, при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы, последние легко пальпируются. На ощупь они плотные, болезненные и плотно спаяны с окружающими тканями.

По сути, диагностика сугубо визуальная в вопросе опухолей наружной локализации. Несмотря на простоту применяемых методов, диагностирование начальной метастазы слизистой или корня языка остается на достаточно приемлемом уровне.

Обязательные исследования

После осмотра необходимо подключать весь арсенал для диагностики болезни. Главным методом является взятие биоптата с поверхности очага и его последующее гистологическое и цитологическое исследование.

Возможно использование рентгеноских методик – КТ, МРТ, УЗИ. Информативны данные этих исследований будут в случае регионарного метастазирования.

Лечение

Любое лечение раковых процессов складывается из применения лучевых, хирургических или полиохимиотерапевтических принципов. Возможна комбинированная терапия.

Для лечения начальной стадии используют лучевой метод, а именно контактное или дистанционное гамма-излучение. На 3-4 стадии используется комбинированное исследование.

Критерии положительного эффекта от лечения

  • Уменьшение опухоли в объемах;
  • Снижение частоты осложнений.

Расчет дозы и схемы облучения назначается индивидуально врачом онкологом.

Суть хирургического вмешательства состоит в полном удалении или иссечении части опухоли в случае паллиативного вмешательства. Чаще всего объем операции зависит от размеров опухоли и заключается в гемиглоссэктомии (резекции половины языка). Несмотря на то, что сам очаг может иметь размеры менее 2 см, резекция половины языка является оптимальной с точки зрения понятий абластики и хирургической анатомии данной области. Объем операции может расширяться, если есть необходимость выполнять лимфодиссекцию (удаление лимфатических узлов с метастазами) или же опухоль затрагивает иные анатомические структуры (челюсть, дно полости рта, небо, мышцы, сосуды, внутреннюю поверхность щек).

Самым грозным осложнением болезни является кровотечение. Зачастую при невозможности полного удаления опухоли из-за ее больших размеров ограничиваются перевязкой наружной сонной артерии.

Широко распространены методы комбинированного лечения. Обычно они представляются собой хирургическое пособие в необходимом объеме и курс облучения или же полихимотерапии.

Полихимиотерапию используют в качестве дополнения к основному методу лечения, так как комбинирование методов увеличивает продолжительность жизни пациентов. Особенно она бывает необходима в случаях диагностирования опухолей с низкой дифференцировкой. Монотерапия применяется редко в виду низкой эффективности лечения. Оптимальными комбинациями являются препараты фторурацила в сочетании с препаратами платины. Учитывая высокую токсичность препаратов, перед назначением химиотерапии необходимо четкое определение показаний для данного метода лечения и расчет возможного риска от лечения.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость пациентов с опухолью языка в стадии развернутых клинических проявлений составляет от 2 до 4 лет без лечения. Прогноз больных увеличивает диагностирование заболевания и назначение специфического лечения на более ранних стадиях.

Причиной смерти таких пациентов чаще всего является раковая интоксикация, инфекционные осложнения или острая кровопотеря.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>