Почечная недостаточность: причины, клиника и терапия

Сама по себе, почечная недостаточность не является заболеванием в строгом смысле слова. На языке медиков, она считается синдромальным диагнозом. То есть, признаком нескольких патологий.

Краткое содержание:

  • Характеристики и классификация
  • Острая форма
  • Хроническая болезнь почек
  • Диагностика
  • Лечение и прогноз

Характеристики и классификация

На современном этапе, почечная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушением функций почек, которые приводят к дезорганизации общего метаболизма. Проще говоря — ухудшается водно-солевой, азотистый, жировой и другие виды обмена веществ.

Pochechnaja-nedostatochnost-foto

Данная ситуация возможна благодаря роли почек в метаболизме. Работа всех нефронов обеспечивает гомеостаз больше многих систем вместе взятых. Об этом говорит один замечательный факт: без почек организм может прожить несколько часов. Здесь все зависит от интенсивности обмена — чем он выше, тем меньше проживет.

С клинической точки зрения классификация патологии заключается в ее разделении на два основных варианта.

  • Острая почечная недостаточность. Наименование термина означает, что это внезапное ухудшение работы почек, вплоть до полного прекращения их функционирования. Развивается за относительно короткий промежуток времени: от нескольких минут, до нескольких часов.
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Ныне она именуется как хроническая болезнь почек. Нарушение функций почек нарастает постепенно. Иногда это может занять несколько десятилетий.

Острая форма

Из определения понятно, что нарушения развиваются в короткие сроки. Соответственно этому, причины патологии – остро резвившиеся состояния.

  • Шоки.
  • Отравления, оказывающие токсическое влияние на почки. Чаще всего, это соли тяжелых металлов, гемолитические яды.
  • Выраженное обезвоживание.
  • Острое и выраженное воспаление ткани почек. Такие как гломерулонефрит, карбункул почки. При беременности важное значение имеет пиелонефрит.
  • Инфаркт почки.
  • Травмы почки.
  • Быстрая и полная закупорка мочевыводящих путей.

В клинике острой недостаточности выделяют 4 стадии. Все они имеют четкую последовательность. Отличаются продолжительностью каждой из них, что связано с возможными различиями в причинах и патогенезе недостаточности.

  1. Начальная стадия. Здесь преобладают симптомы основного патологического процесса. Но уже заметны признаки олигурии — снижения количества мочи. При шоках и отравлениях стадия развивается относительно быстро и не всегда может быть выделена. Во всех остальных случаях появляется интоксикация. Больной бледен, склеры желтушны, тошнота.
  2. Олигархическая стадия. Количество мочи снижается минимум на четверть. Как следствие — уменьшается ее концентрация. Это хорошо видно по относительной плотности. Она не превышает 1005 грамм на миллилитр. Симптомы интоксикации становятся более выраженными. Появляется учащенное сердцебиение (тахикардия), нередко сопровождающаяся экстрасистолией. У предрасположенных пациентов могут отмечаться нарушения сердечного ритма. Под конец стадии наступает анурия — полное отсутствие мочи.
  3. Стадия полиурии. Следует за анурией (если больной не умирает) по прошествии 1-2 суток. Возникает из-за гибели эпителия почечных канальцев. В результате чего перестают функционировать функции реабсорбции и секреции. Поэтому через почки, в буквальном смысле слова, проходит первичный фильтрат плазмы крови. А как известно, при первичной фильтрации крови в клубочках образуется не менее 5-7 литров этого самого фильтрата. По мере его прохождения через канальцы почки, обратно в кровь отфильтровывается около 3-5 литров и на «выходе» получается 1,5-2 литра мочи.
  4. Восстановление или стадия реконвалесценции. Длится от нескольких дней до нескольких недель. Все зависит от непосредственной причины почечной недостаточности и степени нарушений в работе почек. Данный период характеризуют признаки постепенного «выздоровления» почек. Количество мочи уменьшается. По мере восстановления эпителия канальцев моча становиться более концентрированной. Гомеостаз постепенно нормализуется.

Для лучшего лечения при классификации почечной недостаточности включает основные причины и главные звенья патогенеза. Поэтому выделяют следующие виды.

  • Периренальная недостаточность. Возникает из-за снижения скорости кровотока сосудов нефронов. То есть все причины, приводящие к ухудшению общей гемодинамике. Так же очень часто происходит переход ренальной недостаточности в другой вариант. Он описан ниже.
  • Ренальная недостаточность. Связана с поражением паренхимы. В 8-ми случаях из 10-ти возникает из-за развития острого некроза нефронов под действием ишемии. Остальные 2 случая приходятся на воспалительные патологии. Среди которых ведущее значение принадлежит гломерулонефриту.
  • Постренальная недостаточность. Результат резкого ухудшения уродинамики в мочевыводящих путях. Чаще всего это обтюрация конкрементами. Чем ближе к почке она происходит, тем быстрее развивается недостаточность.

Хроническая болезнь почек

Явления недостаточности развиваются постепенно. На протяжении нескольких месяцев или лет и десятилетий, прогрессивно ухудшаются основные функции почек. Иногда, хроническая болезнь почек развивается как результат острой недостаточности.

Медленно прогрессирующая патология начинает себя проявлять на последних стадиях. До этого, она имеет (в подавляющем числе случаев) скрытое или латентное течение.

kamni-v-pochkah

К основным причинам хронической болезни почек относят следующие состояния: артериальная гипертензия, сахарный и несахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия, хронические инфекции почек и мочевыводящих путей, лекарственное и токсическое поражение нефронов. Но наиболее часто ХПН при артериальной гипертензии и при сахарном диабете. Поэтому больные данными патологиями находятся в группе риска по недостаточности и постоянно должны проверяться на ее наличие. Не важно какую терапию они получают и как себя чувствуют.

ХПН не классифицируют по принципу локализации первопричины. Так как сама по себе патология рассматривается как результат некоего заболевания. Для врачей большее значение имеет стадийность патологии.

  • Латентная или скрытая стадия. Проявлений патологии нет. Но имеются признаки основного заболевания. Единственно, что может насторожить — появление никтурии (преобладание ночного мочеиспускания над дневным). Но это только характерно для человека. Например, у собак, для никтурии достаточно появления одного ночного мочеиспускания.
  • Доазотемическая стадия. Клиника первых признаков ХПН проявляется постоянно. Поэтому многие врачи склонны объединять данную стадию с предыдущей. Свое название стадия получила из-за того, что при исследовании в крови нет увеличения азотитых оснований. А они, как известно, являются главными маркерами работы нефронов.
  • Азотемическая или клиническая стадия. Развивается клиника почечной недостаточности. Количество мочи снижается (олигурия), а в крови увеличивается количество азотистых оснований (отсюда и название стадии). Отмечается тошнота, слабость, снижение аппетита, тахикардия и аритмии. Для животных характерно изменение поведения в сторону резкого снижения активности. Так у кота, развитие ХПН хорошо видно по потере интереса к ранее любимым блюдам и продуктам.
  • Декомпенсация. Появляется в случае срыва адаптивных возможностей организма. Дело в том, что с первых моментов развития почечной недостаточности, другие системы начинают приспосабливаться к ней. Например, легкие и кожа берутся на себя часть функций по выведению некоторых токсинов. Поэтому от больных с ХПН пахнет мочой. В случае декомпенсации, приспособление организма истощает ресурсы и в них начинают развиваться различные патологические процессы. Так как долго исполнять сторонние функции не может ни один орган. Развиваются гингивиты, стоматиты, конъюнктивиты, отек легких, перикардит (так называемый уремический перикардит), плеврит.
  • -Терминальная стадия. Полное прекращение функционирования почки с развитием прогрессирующего нарастания шлаковых веществ. Через несколько часов после начала стадии развивается кома с последующей смертью.

Диагностика

Клиника имеет значение только при тяжелых формах и во время первого контакта с врачом. Основная же диагностика проводиться при исследовании показателей крови и мочи.

  • Азотемия. Повышение содержания веществ, являющихся продуктами азотистого обмена. Среди них наиболее важны: креатины и мочевина.
  • Нарушения соотношения электролитов. При почечной недостаточности отмечается снижение уровня кальция и натрия. Тогда как содержание магния и калия возрастает.
  • Развитие ацидоза. Это смещение кислотно-основного баланса крови в кислую сторону.
  • Анемия. Появляется при ХПН как результат прекращения выработки почками фактора кровообразования — эритропоэтина.

Кроме того, при недостаточности почечных функций отмечается повышение артериального давления. Если при острой патологии значительнее всего повышается систолическое давление. Тогда как для хронической характерно более выраженное повышение диастолического артериального давления.

Инструментальные методы исследования имеют только второстепенное значение. Они важны при заболеваниях, приводящих к почечной недостаточности.

Лечение и прогноз

Терапия почечной недостаточности зависти от большого количества факторов. В первую очередь необходимо лечение основного заболевания. То есть патологии, приводящей к почечной недостаточности. В дальнейшем и при невозможности терапии основной патологии терапия зависит от формы острой недостаточности или стадии хронического варианта.

Pochechnaja-nedostatochnost-prichny

Иногда устранение основной патологии, даже народными средствами, предотвращает развитие недостаточности. Но для любителей нетрадиционной медицины необходимо прояснить: почечная недостаточность даже первой стадии требует интенсивной терапии. Естественно, что ни гомеопатия, ни траволечение уже не являются ведущими мерами лечения.

Своевременная терапия острой недостаточности дает положительный эффект в не менее чем 65-75%, если пациент моложе 45-ти лет. Но и у них могут быть последствия, которые проявляются часто спустя годы. Прогноз при хронической недостаточности менее благоприятен. Здесь любая терапия направлена на предотвращение прогрессирования патологии. Иначе пациент рискует получить инвалидность на всю жизнь и вероятность ранней смерти.

Поэтому так важна профилактика почечной патологии. Особенно для групп риска.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>