Операция на поджелудочной железе: планирование и подготовка

Поджелудочная железа в медицинском сообществе имеет репутацию непредсказуемого органа. Этиология и генез патологических процессов, локализованных в данной области, до конца не изучены.

Потому тактика ведения больных взывает разногласия в медицинском сообществе, а хирургические вмешательства проводятся с тщательным планированием. Операции на поджелудочной достаточно рискованные мероприятия. После вмешательства нужна длительная реабилитация и существенная корректировка дальнейшего образа жизни больного.

Особенности

Этот орган внутренней секреции относится одновременно к эндокринной и пищеварительной системам. Состоит из трех условных частей – тела, головки и хвоста.

u-vracha

Свойства и характеристики органа осложняют задачу хирургам:

  1. является паренхиматозным органом, состоящим из железистой и соединительной ткани с сетью сосудов и протоков. Это осложняет наложение швов, повышает риск кровотечений, возникновения свищей;
  2. совместное кровообращение с двенадцатиперстной кишкой в некоторых случаях может потребовать удаления обоих органов, даже если патология задела один из них;
  3. расположена глубоко в брюшине рядом с жизненно важными системами (почечными воротами, аортой, желчными протоками, верхней полой веной и артерией);
  4. продуцирует активные пищевые ферменты, которые могут повести себя агрессивно по отношению к собственным тканям организма.

При вмешательстве на соседних или даже отдаленных органах есть вероятность развития острого панкреатита. Такие особенности требуют от хирургов взвешенного подхода к назначению операции, наличию жизненно важных показаний, когда не хирургическая терапия бессильна в лечении болезни.

Когда больному «светит» операционная:

  1. Воспаления в острой фазе на фоне панкреонекроза, перитонита;
  2. Патологии, сопровождающиеся обширным абсцессом;
  3. Кальцинатные камни в паренхиме и желчных протоках ПЖ;
  4. Травматические повреждения с кровотечением;
  5. Киста с выраженным болевым синдромом;
  6. Паразитарные инвазии;
  7. Хронический панкреатит с острой болью;
  8. Опухоль;
  9. Панкреонекроз.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение проводится по экстренным показаниям или в плановом порядке. При наличии признаков перитонита, кровотечения медлить нельзя. Абсолютным показанием к экстренной хирургии является некротический панкреатит с очагами абсцесса и нагноения. Действовать нужно, не раздумывая: патология прогрессирует молниеносно и может привести к летальному исходу. В остальных случаях проводятся плановые вмешательства.

Общий ход оперативного процесса:

  1. Больной получает анестезию и миорелаксанты;
  2. Железу раскрывают;
  3. Удаляют кровь с сальниковой сумки, отделяющей железу от желудка;
  4. Сшиваются поверхностные разрывы;
  5. Вскрываются и тампонируются гематомы;
  6. При разрывах органа на поврежденные сегменты накладываются швы, сшивается панкретический проток;
  7. При патогенезе в хвосте ПЖ иссекается эта часть совместно;
  8. Если изменения затронули головку, проводится операция по удалению этого сегмента вместе с участком 12-персной кишки;
  9. Завершаются манипуляции дренажом сальниковой сумки.

Вмешательство хирурга может выполняться путем некрэктомии (иссечения омертвевших сегментов), резекции (удаления какой-либо части органа), тотальной панкреатэктомии, дренированием абсцессов и кистозных образований.

Виды

Если у больного присутствуют признаки острого патологического процесса в области поджелудочной, а консервативные методы лечения неэффективны, решается вопрос о хирургическом устранении причины.

Резекция

Удаление железы в хирургической практике считается одной из сложнейших операций. Сложность вмешательств на ПЖ состоит в том, что стандартизированных тактических ходов не так много. Часто хирург должен по ходу оперативных мероприятий принимать решения.

operacija

Манипуляции длятся порядка 6-7 часов. Тактика проведения выбирается исходя из особенностей и локализации патологии.

Дистальная резекция показана при прогрессе боли, травме, конкрементов больших размеров, образовании кист, свищей, для уточнения характера опухолевого процесса и в ряде других случаях.

Применяется при локализованных в головке ПЖ изменениях проводят операцию Уипла:

  1. На первом этапе частично удаляют железу: резекции подвергают только патологический сегмент.
  2. Затем восстанавливаются поврежденные в ходе вмешательства пути продвижения пищевой массы. Для чего осуществляют пластику тонкого кишечника и протоков ПЖ.
  3. Оперативный доступ – лапароскопия.

При локализованных в хвосте изменениях также проводится дистальная резекция. Иссеченный материал направляется на гистологию для исключения злокачественного заболевания.

Если карцинома подтверждается, уточняется распространенность опухоли, ее характер. Отсутствие метастазов позволяет провести полное удаление поджелудочной.

Субтотальная/тотальная панкреатэктомия

Эктомические операции подразумевают радикальное удаление ПЖ:

  1. Субтотальный вариант – убирается большая часть органа. Больному «оставляют» лишь небольшой сегмент у двенадцатиперстной кишки;
  2. Тотальный тип – проводится удаление железы полностью, захватывая участок 12-перстной кишки.

Показаниями к обширному и опасному вмешательству выступают злокачественные поражения железы и хронические панкреатиты с частыми обострениями.

Для поддержания функций пищеварения прооперированному больному придется всю оставшуюся жизнь принимать ферментативные препараты.

Хирургическое лечение кисты ПЖ

Киста поджелудочной железы является производным более серьезных поражений этого органа.

Начальный этап формирования кистозных полостей позволяет применять консервативные методов терапии. Однако в 90% случаев дело оборачивается операцией.

Современные технологии предлагают малоинвазивные методики: лапараскопические вмешательства:

  1. манипуляции удовлетворительно переносятся больными;
  2. почти не приводят к осложнениям;
  3. проводятся под контролем УЗИ.

В хирургии разработано 7 тактик. Одна из них:

  1. через эпигастральный прокол пациенту вводят пункционную иглу-аспиратор;
  2. откачав содержимое, устанавливают дренаж для последующего оттока экссудата;
  3. система снимается после очищения полости.

Со временем пустоту заполняет разрастающаяся соединительная ткань.

Есть ли жизнь после …?

Тяжелая болезнь, серьезнейшее вмешательство потребуют от человека коренным образом пересмотреть свой образ жизни. Поджелудочная после операции утраченные сегменты не восстановит.

priem-pishhi

Так что различные ограничения станут постоянными «спутниками»:

  1. Действует полный запрет на прием алкоголя, курение;
  2. Придется исключить жареную, острую, соленую пищу;
  3. Недопустимы переедания, хаотичный гастрономический режим;
  4. Прием ферментов для регулирования пищеварения;
  5. Умеренные физические нагрузки;
  6. Но от тренажерных залов и профессионального спорта придется отказаться.

Можно ли избежать оперативного вмешательства на поджелудочную? При запущенном процессе с тяжкими осложнениями вряд ли. Но если недомогание только начинает о себе напоминать, не стоит тянуть с обращение к врачу. Возможно, получится обойтись «малой кровью».

Еще немного новостей:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>