Набухание стенок желудка – странная патология

Являясь достаточно часто встречаемым заболеванием, дивертикул желудка доставляет неприятности больным, которые приходится решать врачам разных специальностей – хирургам, эндоскопистам, гастроэнтерологам, терапевтам, эндокринологам, специалистом по лучевой диагностике.

Чаще патология наблюдается у пожилых людей, длительное время течёт бессимптомно, имеет неспецифические признаки, что обусловливает постановку диагноза на этапе развития опасных для жизни осложнений.

Дивертикул желудка представляет собой выбухание разных стенок, например:

  • Слизистой, подслизистой оболочки – ложный;
  • всех слоёв – истинный.

Будучи врождённым образованием дивертикул желудка всегда истинный. Часто сочетается с другими аномалиями строения, расположения, развития органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например, с неправильным расположением – эктопией панкреатических клеток.

Для возникновения приобретённого состояния имеют значение предрасполагающие факторы и причины:

  • ожирение;
  • воспалительный процесс;
  • перерастяжение органа.

Клиника

На неспецифические симптомы мало кто обращает внимание. Клиника зависит от локализации, количества образований. Может быть бессимптомное течение, либо слабо выраженные диспепсические расстройства.

При нарастании патологических изменений желудка симптомы объясняются наличием воспаления, застоя, раздражения стенки.

Самыми характерными являются следующие явления:

  • отрыжка;
  • тошнота;
  • чувство тяжести в животе;
  • боль за грудиной.

Все вышеперечисленные изменения пациенты воспринимают как следствие нарушений диеты, стрессов, поздно обращаются к врачу. Постепенное увеличение размеров ведёт к застаиванию, гниению пищи. Человек много ест, но не насыщается, худеет. Описаны случаи, когда человек имеют расширения вместимостью 3-4 л.  Эта ситуация характеризуется выраженным нарушением обмена веществ, неприятным запахом изо рта, гастроптозом, вовлечение в процесс всех органов ЖКТ.

Дивертикулы располагаются в любом отделе, однако наиболее типичное место – задняя поверхность кардиальной части.  Хроническое воспаление характеризуется болью за грудной, эпигастрально, в левом надплечье, области левой лопатки. Чаще боль возникает после еды, исчезает при смене положения тела. Например, когда человек лежит имеется сильная боль в животе, исчезающая стоя, сидя. Пациенты предпочитают употреблять жидкую еду, т. к. после твёрдой отмечается тошнота, рвота, очень интенсивная боль.

Особенности клиники в зависимости от локализации

Когда имеется дивертикул дна желудка, появляются жалобы на боль в грудной клетке, области поджелудочной железы, икоту, нарушения стула. Объясняются эти процессы тем, что дно содержит фундальные железы, включающие следующие типы клеток:

  • главные;
  • париетальные;
  • слизистые;
  • добавочные.

Главные клетки содержат пепсиноген. Этот фермент под влиянием соляной кислоты превращается в пепсин, необходимый для переваривания.

Париетальные клетки вырабатывают ионы хлора, водорода, преобразующиеся в соляную кислоту. Они обеспечивают кислую среду необходимую с целью уничтожения патогенных микроорганизмов. В присутствии соляной кислоты образуется активная форма пепсина, перевариваются белки, аминокислоты. Выделение париетальными клетками гидрокарбоната позволяет инактивировать лишнюю соляную кислоту, предотвратить разрушение слизистой оболочки. Париетальные клетки вырабатывают антианемический фактор, соединяющийся с цианокоболамином, способствующий кроветворению.

Слизистые клетки продуцируют слизь, обладающую защитными, регенерирующими функциями.

Эндокринные железы вырабатывают гормоны, необходимые для успешной работы всего желудочно-кишечного тракта, моторики кишечника.

Когда дивертикул желудка имеется в дне, клиническая картина проявляется следующими симптомами:

  • грубые нарушения пищеварения;
  • язвы;
  • злокачественная анемия;
  • нарушение стула.

Когда дивертикул желудка имеется в области свода, наблюдается боль в левом подреберье, симулирующая инфаркт, панкреатит, гастральную, дуоденальную язву, пневмонию.

Осложнения

Дивертикул желудка чреват формированием следующих опасных осложнений:

  1. Дивертикулит – воспаление дивертикула желудка.
  2. Прободение или перфорация.
  3. Абсцесс – ограниченный гнойный процесс, сопровождающийся гипертермией, воспалительными изменениями крови. Гнойные осложнения наряду с перитонитом вызывают системную воспалительную реакцию, сепсис.
  4. Свищ – вновь образованный канал, по которому содержимое дивертикула желудка вытекает в брюшную полость.
  5. Перекрут ножки с образованием гангрены.
  6. Кровотечение, развивающееся в результате того, что застойное содержимое подвергается гниению, разрушает сосуд. Кровотечение поначалу слабо выражено, проявляется незначительным снижением количества эритроцитов, гемоглобина, незначительной одышкой во время физической нагрузке. Затем наблюдается профузное кровотечение, источник которого установить очень трудно. Заканчиваетс серьёзной угрожающей жизни кровопотерей.
  7. Изъязвления наблюдаются на фоне гниения, разложения пищи. Отличительной чертой язвы дивертикула от истинной язвы –отсутствие демаркационного, т. е. ограничительного вала.
  8. Пенетрация – это нарушение целостности, попадание содержимого в поджелудочную железу. Учитывая, что поступление разложившихся, свежих пищевых масс происходит не постоянно, периодически появляются приступы острого панкреатита. Агрессивная среда ферментов, желудочного сока разрушает ткань поджелудочной железы, что кончается фатально.
  9. Перитонит – распространение инфекции, желудочного содержимого, гноя по животу вызывает воспаление брюшины. Требуется экстренное оперативное вмешательство, массивная антибактериальная терапия.
  10. Образование полипов, злокачественных опухолей в просвете выпячивания.

Диагностика

Для верификации диагноза используются:

  • обзорная рентгенография органов живота;
  • контрастное исследование с барием – рентгенография, рентгеноскопия;
  • гастроскопия.

Лечение

Если у человека отсутствуют жалобы, болезнь выявлена как случайная находка, сначала назначается полное обследование, позволяющее исключить скрыто протекающие осложнения, например, анемию.

При отсутствии осложнений, жалоб, впервые верифицированной патологии ограничиваются назначением диеты, наблюдением. Первоначально выполняется гастроскопия через 6 мес. после впервые установленного диагноза. Далее контрольные эндоскопические исследования делают 1 раз за год.

Особенности питания:

  1. Мягкие, протёртые продукты.
  2. Приём еды в определённой позе.
  3. Если питание через рот невозможно, больных кормят через зонд.
  4. Обязательно надо контролировать количество выпитой, выделенной жидкости с целью предотвращения дегидратации организма.
  5. Хороший эффект даёт приём слегка подкисленной жидкости лимонной кислотой.
  6. Контроль анализов крови для исключения анемии, воспалительных изменений позволят вовремя подключить антибактериальную, противоанемическую терапию.

При обнаружении осложнений, параллельно с их лечением проводится хирургическое вмешательство. Цель — удалить дивертикул, частично резецировать желудок.

Хирургическое лечение

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от локализации.

Существуют следующие методики оперативных вмешательств:

  1. Резекция дивертикула, ушивание дефекта стенки желудка.
  2. При выявлении расширения в области привратника, особенно сочетании с его стенозом, язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, выполняют резекцию.
  3. При осложненном течении делают верхнюю срединную лапаротомию. Обязательно – выполнение ревизии органов брюшной полости для исключения патологии, всех заболеваний, симулирующие дивертикул. После того как расширение найдено, его выводят в удобное для резекции положение. Для этого рассекают желудочно-сальниковую, диафрагмальную, селезёночную связку. Если имеется выраженное воспаление, спаечный процесс, аккуратно рассекают спайки между желудком, дивертикулом вместе с небольшим сегментом неизменённого органа, чтобы шов был состоятельным, не разошёлся.

Диета после операции

После операции на желудке формируются новые анатомо-физиологические отношения, пищеварение изменяется. Съеденное, быстро попадает в тонкий кишечник. Это чревато образованием язв тонкой кишки, появление рвоты с примесью желчи. Поступление больших объёмов съеденного, которое прошло недостаточную обработку чревато слабостью, тахикардией, головокружением, т. е. формированием демпинг-синдрома.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений необходимо часто, дробно питаться, небольшими порциями, тщательно пережёвывать. Из питания исключить вещества, обладающие выраженным желчегонным эффектом. Температура питательных смесей должна быть тёплой. Употребление чрезмерно холодных, горячих веществ запрещено.

Первые трое суток после операции больному разрешено пить воду, чай, кисель. После того как появилась перистальтика кишечника, начали отходить газы разрешается суп-пюре, жидкая гречневая каша, яйца всмятку.

Через несколько месяцев после операции постепенно разрешают приём продуктов более плотной консистенции. Ограничение солёного, копчёного, химических раздражителей, перца, острых соусов необходимо сохранять всю оставшуюся жизнь.

Еще немного новостей:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>