Лечение острого панкреатита лучше проводить в хирургическом стационаре

Воспаление поджелудочной железы – очень серьезное заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире, ими страдают 200-800 тыс. человек на 1 млн. ежегодно. Данные по России: около 50-ти тыс. человек каждый год.

На сегодняшний день заболеваемость этой патологией имеет устойчивую тенденцию к росту. В медицинской практике, при постановке данного диагноза, лечение определяется клинической и морфологической картиной, этиологией и степенью тяжести заболевания. Примерно ¾ случаев излечиваются консервативными методами.

Чаще всего данный недуг фиксируется у мужчин. Летальность наблюдается в 9-10% случаев, на фоне развившихся осложнений. Как правило – это панкреонекроз, т.е. расплавление тканей поджелудочной железы.

Что из себя представляет

Это воспаление тканей поджелудочной железы. Различают острый – развивается и протекает быстро, и хронический – вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Наибольшую опасность представляет острый панкреатит и стадия обострения.

болит бок

Выделяют следующие этапы заболевания:

  1. Отечный: под действием различных факторов (при контакте с желчью, закупорке протока или гиперсекреции железы на фоне алкоголизма, при действии токсинов) неактивные проферменты поджелудочной железы катализируются внутри органа и повреждают его. Возникает отек тканей разной протяжённости.
  2. Некротический. Более тяжелое течение болезни. Появляются мелкие очаги некроза, которые при дальнейшем развитии увеличиваются в размерах и сливаются.
  3. Панкреонекроз. Наиболее тяжелая форма острого панкреатита. Если объём поражения небольшой и проводится эффективное лечение, очаги рассасываются и рубцуются. Или развивается тотальный некроз, как правило, со смертельным исходом.

Причинами развития болезни в 70% случаев является алкоголизм, затем – желчнокаменная болезнь.

Как проявляется

Для данного недуга характерны следующие симптомы:

  1. Боль. В первые дни очень сильная, распространяется по верхним отделам живота, может быть в области лопаток, правой ключицы, крайне редко в левом подреберье. В последующие дни интенсивность болей уменьшается.
  2. Рвота. Изматывающая, не зависит от стадии.
  3. Вздутие живота, запор, метеоризм.
  4. Может определяться инфильтрат или уплотнение в правом подреберье.

При асептическом панкреатите (без присоединения микробов) температура тела может колебаться в пределах нормы. И лишь при развитии осложнений или присоединения инфекции температура тела поднимается.

Как выявить

Диагностика основывается на совокупности данных клинического осмотра, биохимических анализов крови и мочи. В качестве дополнительных методов исследования проводят ультразвуковое, также компьютерную и магнито-резонансную томографию и фиброгастродуоденоскопию. Периодически используется лапароскопический осмотр и забор пунктата.

Принципы лечения

Больной госпитализируется и лечится в хирургическом стационаре. Начинают лечение с консервативной терапии, за редким исключением. Необходимо строгое соблюдение постельного режима.

Лечение основывается на следующих принципах:

  1. Подавление секреторной функции гастродуодено-панкреатического комплекса. Касательно поджелудочной железы это – голодание. Исключается приём пищи per os, т.е. через рот. Устанавливается назогастральный зонд для аспирации содержимого желудка. Через него охлаждается гастродуоденальная область подачей холодной воды. Может использоваться внешнее охлаждение наложением грелки со льдом. Всё это снижает активность железы. Касательно желудка – назначают щелочное питьё или омепразол. Универсальным средством для лечения этой патологии считается гормональный препарат октреотид. Он подавляет основную и стимулированную секрецию всего гастродуодено-панкреатического комплекса.
  2. Купирование болей. Делают вливания 0,25% р-ра новокаина внутривенно, новокаиновые блокады. Могут назначаться наркотические анальгетики – промедол или фентанил. Морфий строго противопоказан.
  3. Коррекция реологических свойств крови. Внутривенно вводят изотонические растворы, глюкозу с инсулином, хлорид калия, плазма, препараты альбумина человека.
  4. Инактивация в окружающих тканях и крови ферментов. До недавнего времени назначение ингибиторов ферментов считалось основным. Однако их эффективность осталась недоказанной.
  5. Профилактика и лечение инфекционных осложнений. При отечной форме антибиотики не назначают. Для профилактики инфицирования очагов некроза или при наличии таковых используют фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений и метронидазол. Они имеют широкий спектр действия и хорошо концентрируются в тканях поджелудочной железы.
  6. Лечение циркуляторных нарушений.
  7. Снижение давления в желчевыводящих путях. Для снижения спазма сфинктера Одди применяются спазмолитики, например, папаверин.

Важно знать! Лечение в домашних условиях чревато смертельным исходом! При малейшем подозрении на эту патологию необходимо срочно вызывать скорую помощь!

Хирургия

Показаниями к открытому оперативному вмешательству служат: септические формы обширного панкреонекроза и перитонита, сильные кровотечения, вскрывшийся абсцесс. Для ликвидации менее объемных поражений и постановки дренажа используется лапоростомическое вмешательство.

При асептическом воспалении перед оперативным вмешательством должны быть оценены все риски, чтобы не инфицировать содержимое очагов некроза.

Что можно, что нельзя

Для восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта используется энтеральное питание через зонд, проведенный в тонкую кишку. При положительном результате лечения, спустя около 5-и дней, назначается диета. Сначала вводят жидкость – отвар шиповника или дегазированную минеральную воду. При остром панкреатите или обострении хронического назначают стол № 5. Пища вводится постепенно, начиная с некрепких овощных бульонов, нежирного кефира.

суп пюре

Спустя 2-3 дня можно расширить рацион супом-пюре из цветной капусты, картофеля и моркови. Добавляется нежирное отварное мясо в виде паровых котлет, тефтелей. Можно добавить йогурт. Постепенно калорийность и объем пищи увеличивают. Вводят обезжиренный творог, маложирное мясо, рыбу, сыр. Яйца не чаще раза в неделю. Макароны, вязкие каши, несладкое печенье.

Такой диеты, в зависимости от тяжести заболевания и объёма повреждения железы, придерживаются от 3-х до 6-ти месяцев.

В педиатрической практике

В отличие от взрослых, у детей немного другая этиология. Чаще причинами развития болезни являются инфекции, травмы, патологии развития гепатобилиарной системы и интоксикации. В клинике превалирует отечная форма патологии, некроз встречается гораздо реже.

Лечение острого панкреатита аналогично вышеописанному, с соблюдением дозировок относительно массы тела. Не возбраняется назначить ребенку седативные препараты для снижения психологической возбудимости.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>