Хронический холецистит: клиника, диагностика и методы терапии

Диагноз хронический холецистит подразумевает под собой хроническое воспаление желчного пузыря. В отличии от острого заболевания, он всегда является вторичным процессом, возникающим как исход какой-то патологии.

Краткое содержание:

  • Характеристики
  • Варианты заболевания
  • Причины
  • Признаки
  • Диагностика
  • Принципы лечения

Характеристики и распространенность патологии

Как и все длительно текущие патологии, хронический холецистит является практически пожизненным заболеванием желчного пузыря. Возможно только добиться полной ремиссии, но радикальное излечение без удаления невозможно.

Среди всех патологий желудочно-кишечного тракта хроническое воспаление желчного пузыря встречается достаточно часто. Поэтому на ряду с панкреатитом, гепатитом и гастритом, данная нозология входит в число важнейших проблем гастроэнтерологии.

1

Распространенность заболевания практически повсеместная. Но доля городского населения преобладает. Возможно это связано с особенностями питания или меньшей исследованностью сельских жителей. В отношении пола, женщины после 40-45 лет болеют холециститом чаще мужчин. Тогда как до 35-40 лет соотношение примерно равно. В цивилизованных странах доля больных выше, чем в странах третьего мира.

В целом, по данным статистики заболеваемость неуклонно растет на протяжении последних десятилетий. Хотя она и отстает от других болезней системы пищеварения.

Варианты заболевания

Существует всего два варианта патологии. Это холецистит без наличия желчи каменной болезни (без наличия конкрементов) и заболевание, протекающее на фоне камней желчного заболевания. В первом случае он именуется не калькулёзным холециститом. Тогда как присутствие конкрементов является основанием для наименования заболевания калькулезным воспалением.

Желчи каменная болезнь может протекать без калькулезного холецистита. Тогда как как ситуация наоборот не возможна.

Причины, факторы и патогенез

Говорить о конкретных причинах хронической патологии несколько некорректно. Так как во многих случаях она одна — патогенные микроорганизмы. Для клиницистов более важным являются факторы, приводящие к хроническому заболеванию. Они следующие.

  • Желчи каменная болезнь и наличие конкрементов в полости желчного пузыря. В настоящее время расценивается как превалирующая среди причин заболевания. Возникающие хроническое воспаление именуется калькулезным холециститом.
  • Перенесённый острый холецистит. Естественно, что он до конца не пролечен.
  • Нарушение нормального пассажа желчи — прохождения по желчным путям. Это наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей, затруднении оттока из-за различных препятствий. Таких как опухоли близлежащих структур, паразитарные инвазии, стриктуры устья желчевыводящих путей.
  • Алиментарные причины. Чрезмерное злоупотребление жирной пищей, нерациональное питание. Дело в том, что пищевой комок при попадании на слизистую двенадцатиперстной кишки является мощным стимулятором активности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Так как желчный сок принимает самое активное участие в процессах кишечного пищеварения.
Ещё по теме:   Мазь от геморроя

Не зависимо от причин и факторов, патогенез хронического холецистита выглядит практически одинаково.

  1. Ухудшение динамики желчи создает условия для застойных явлений.
  2. Застой способствует развитию микроорганизмов. При нормальном оттоке желчи микроорганизм просто не могут попасть в полость пузыря из того, что невозможно преодолеть гидродинамические силы.
  3. Развывшиеся микроорганизмы начинают проникают в слизистую и подслизистую основу. Это запускает механизмы воспаления за счет активации защитной системы организма.
  4. Хронизация процесса воспаления из-за формирования разрозненных колоний микроорганизмов.

Частными случаями хронического холецистита являются ситуации, связанные с травмами и поражениями опухолью. Здесь проникновение патогенной флоры связано с прямым пассивным или активным внедрением.

Признаки заболевания

Течение хронического холецистита подразумевает волнообразное течение. Поэтому симптомы патологии носят нерегулярный характер. Но именно они позволяют врачу заподозрить заболевание и, в конечном итоге, направить пациента на необходимое обследование. Которое только подтверждает диагноз.

Основные признаки патологии, так или иначе связаны с так называемой гепатобиллиарной системой. Это собирательный термин, обозначающий все органы, связанные с желчным пузырем функционально: печень и двенадцатиперстная кишка.

Разберем их по порядку убывания частоты встречаемости среди больных.

  • Боли в правом подреберье. Связаны с пере растяжением капсулы пузыря и/или давлением на капсулу печени. Возникают после употребления пищи (особенно это касается жирных и копченных продуктов). Стихают по мере ее продвижения по кишечнику. Если же происходит обострение, боли приобретают постоянный тупой ноющий характер. Длительность без лечения может измеряться неделями.
  • Тошнота и рвота развиваются в результате двух основных причин. Первое из-за прямого раздражающего действия желчи на слизистую желудка. Туда она попадает из-за недостаточности привратника — области сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишки, который развивается у всех больных хроническим холециститом. Вторая причина относиться к рефлекторным. Рвота развивается как реакция на боль.
  • Отрыжка, горечь во рту и изжога. Первое связано нарушением нормальной перистальтики желудка и работы сфинктеров под влиянием желчи. Как известно — она является значимым раздражающим фактором.  Горечь и изжога наблюдаются при забросе желчи в пищевод, ротовую полость.
  • Желтушность склер и кожи. Появляется при выраженном обострении хронического холецистита. Когда желчные кислоты проникают в протоки печени. Кровь «обогащается» дополнительным билирубином желчи.

Осложнения патологии имеют более яркую клинику и мало зависят от варианта заболевания. Так например, хронический бес каменный холецистит осложнившийся эмпиемой имеет более выраженную симптоматику. Определяющим является характер самих осложнений.

  • Гной в полости пузыря — эмпиема. Отличается высокой температурой, интенсивным болями в правом подреберье.
  • Холангит — воспаление общего желчного протока. Высокая температура, боли в правом подреберье и параумбиликальной области (около пупа). Одновременно, наблюдается желтушность склер. При более выраженном холангите присоединяется желтушность кожи тела.
  • Прободение стенки пузыря. Боли в правом подреберье резки. Начинаются внезапно, часто отдают в спину, правую половину грудной клетки. Одновременно развиваются признаки поражения кишечника: тошнота, рвота, диарея или запор, прекращение отхождения газов.
  • Перитонит. Боли могут распространяются во все отделы. Температура последовательно повышается до 39-49°. Мышцы живота на столько напрягаются, что он приобретает так называемую доскообразную форму. Черты лица заостряются.

Диагностика

Как и во многих сторонних медицинских специальностях, поставить диагноз хронического воспаления можно при сочетании данных осмотра, расспроса, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При опросе врач обращает внимание на характер жалоб, время их появление, провоцирующие факторы. Осмотр проводиться в положении лежа на спине. Проводиться пальпация, позволяющая выявить места локализации болей.

2

Лабораторные исследования включают общие клинические анализы крови и мочи. При хроническом холецистите каких-либо существенных сдвигов не наблюдается. Только во время обострения показатели изменятся. Появиться увеличение количества лейкоцитов, желчные пигменты в моче.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют ультразвуковое исследование и томография. Они позволяют визуализировать желчный пузырь. Кроме того, благодаря относительной простоте применения, безопасности УЗИ применяется как метод, контролирующий лечение.

Принципы лечения

Вопрос о том, можно ли вылечить хронический холецистит или нет является диску табельным. Официальная медицина считает данную патологию не излечимой консервативными методами. Тогда как некоторые рецепты нетрадиционной терапии обещают полное излечение.

Консервативное лечение включает несколько основных принципа.

  • Диета. Является наиважнейшим методом. Смысл состоит в том, чтобы дать возможность «успокоиться» стенке пузыря и не провоцировать обострения.
  • Спазмолитики. Способствуют расслаблению стенки пузыря и желчевыводящих путей.
  • Желчегонные препараты. Показаны не всегда. Используются только при наличии условий застоя и замедленного оттоков желчи из печени. Смысл их состоит в том, чтобы усиливать отток желчи. При конкрементах желчегонные используются с осторожностью, только при строгих показаниях. Поэтому пред тем как лечить хроническую патологию, необходимо обследование.
  • Антибактериальные препараты. Используются при обострении с температурой реакцией.
  • Гепатопротекторные препараты. Показаны при поражении печени.
  • Холецестические препараты. Способствуют растворению некоторых видов конкрементов.

Важно соблюдать преемственность лечения. Для чего в истории болезни указывается очередность обострения и возможные причины.

Кроме консервативной терапии, по показаниям выполняется хирургическое лечение. Смысл состоит в удалении желчного пузыря. Для чего выполняется холецистэктомия прямым способом или лапороскопически. Та как после операции всегда развиваются осложнения, оперативное лечение проводиться только по строгим показаниям.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>