Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) — это проникновение части пищевода, желудка или петли кишечника в полость грудной клетки из брюшной полости через отверстие в диафрагме.

Краткое содержание:

Появление грыжи может быть связано с нарушением анатомического строения или функции пищеварительной системы, в результате чего органы желудочно-кишечного тракта, располагающиеся под диафрагмой попадают через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость и могут ущемляться.

Патология более характерна для женщин и риск появления возрастает с возрастом.

Какие симптомы позволяют заподозрить диафрагмальную грыжу?

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольшого размера, то симптомы могут отсутствовать. Это встречается чаще, чем в половине случаев. С увеличением размеров грыжи и в связи с действием агрессивного желудочного сока возникают воспалительные изменения в стенке пищевода — рефлюкс-эзофагит. Увеличивается и частота жалоб. Наиболее характерны:

  • изжога — чувство жжения в горле и за грудиной. Чаще появляется после принятия пищи, в горизонтальном положении тела — во время сна ночью, при наклоне вниз.
  • отрыжка воздухом или кислым содержимым желудка, кислый привкус во рту. Часто в утренние часы и при разговоре.
  • дисфагия — затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу. Возникает периодически, часто после приема очень горячей или очень холодной пищи. Появление постоянной дисфагии должно насторожить в отношении осложнений (образование язв, стриктур пищевода, ущемления грыжи).
  • ноющие тупые боли в эпигастральной области (верхней части живота).

Также грыжа может сопровождаться чувством распирания в животе, жжением языка, икотой.

Типы диафрагмальных грыж

1) скользящая грыжа (аксиальная). Аксиальная грыжа характеризуется тем, что содержимое грыжевого мешка (часть пищевода или желудка, петля кишечника) проходит вместе со стенкой пищевода, по его оси.

Отдельно выделяется фиксированная грыжа, характеризующаяся попаданием органа в полость грудной клетки без возможности прохождения обратно в брюшную полость. Именно фиксированная грыжа чаще осложняется и требует экстренной медицинской помощи. Одним из таких осложнений является ущемление грыжи. Поэтому правильным выбором при подборе тактики лечения является операция.

В зависимости от того, какая часть желудка или пищевода проникла в грудную полость, выделяют формы:

  • кардиальная грыжа (пищевод и кардия);
  • кардиофундальная грыжа (дно желудка);
  • тотальная и субтотальная желудочная грыжа.

В области пищеводного отверстия диафрагмы может находиться брюшная часть пищевода (1 степени), желудок (2 степени). При грыже 3 степени все органы находятся над диафрагмой.

2) параэзофагеальная грыжа. Содержимое грыжевого мешка попадает в полость средостения рядом с пищеводом. При этом нижняя (кардиальная) часть пищевода остается ниже диафрагмы, а дно желудка (фундальная форма), привратник (антральная); сальник (сальниковая), петля кишечника (кишечная), несколько органов (желудочно-кишечная) формируют грыжу.

Почему может возникнуть грыжа?

Причины образования грыжи могут быть обусловлены врожденными и приобретенными изменениями imgорганов. Например, слабость связочного аппарата, которая чаще встречается у стройных (астеничных) и нетренированных людей. С возрастом идет прогрессирование этих изменений.

Одним из приобретенных факторов риска является увеличение давления внутри брюшной полости вследствие беременности, метеоризма, объемных образований брюшной полости, асцита (накопления свободной жидкости), ожирения, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля, тяжелых физических нагрузок, хронических запоров.

Нарушение перистальтики пищеварительной системы, в основном, пищевода, также может приводить к развитию грыжи.

Реже встречаются врожденные аномалии эмбрионального развития.

 

Как подтвердить диагноз?

Заподозрив по наличию вышеописанных симптомов наличие грыжи пищевода, необходимо использовать дополнительные методы обследования. Основными из которых являются рентген-диагностика органов брюшной полости и эзофагогастроскопия (ЭФГДС). По результатам рентгенографии можно определить расположение кардии и желудка относительно диафрагмы. Во время ЭФГДС можно узнать о наличии эрозий, язв и стриктур пищевода и оценить функциональное состояние кардиального сфинктера (смыкается или нет).

Какое лечение необходимо после подтверждения диагноза?

При отсутствии жалоб и риска осложнений, которые определяет врач, медикаментозное лечение может не понадобиться. Важное значение имеют рациональное питание и изменение образа жизни.

При появлении беспокоящих Вас симптомов, врач подберет оптимальную для Вас схему лечения. В 9 случаях из 10 лечение возможно без операции.

Консервативная терапия носит симптоматический характер и направлена на устранение симптомов, сопутствующей патологии и осложнений.

Медикаментозное лечение проводят препаратами, подавляющими секрецию соляной кислоты (омепразол, эзомепразол), а также антацидными препаратами (Алмагель, Маалокс), Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). При забросе дуоденального содержимого лечение заключается в приеме препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Возможен прием прокинетиков (домперидон, метоклопрамид) для устранения дискинезии пищеварительного тракта.

Что можно предпринять в домашних условиях для профилактики и лечения грыжи пищевода?

  • изменение образа жизни
  • проведение специальной дыхательной гимнастики
  • проведение лечебной физкультуры
  • соблюдение принципов рационального питания
  • лечение народными средствами

Изменение образа жизни подразумевает под собой устранение факторов риска: снижение веса, отсутствие физических нагрузок, отказ от курения и алкоголя, сон на правом боку с приподнятым головным концом.

Дыхательная гимнастика направлена на расслабление мышц брюшного пресса и углубление дыхания, при этом происходит уменьшение внутрибрюшного давления. При регулярном выполнении упражнений в домашних условиях результат заметен после 2-3 месяцев.

Лечение диафрагмальной грыжи без операции обязательно включает в себя комплекс упражнений лечебной физкультуры, также направленных на расслабление брюшных мышц и снижение давления в брюшной полости.

Рациональное питание

Диета при диафрагмальной грыже включает в себя соблюдение режима питания и исключение продуктов, вызывающих вздутие, усиление желудочной секреции и постоянные запоры.

Питаться лучше небольшими порциями несколько раз в день (5-7 раз). Оптимальным рационом является плотный завтрак и обед, легкий ужин с перекусами в течение дня.

Для снижения кислотного воздействия желудочного сока на пищевод следует ограничить острые и жареные продукты, пряности, копчености, кондитерские изделия, кислые фрукты (цитрусовые, бананы, ягоды и яблоки), кислые фруктовые соки. Лучше исключить консервированные и маринованные продукты.

Diet

Для механического щажения слизистой оболочки пищевода важны кулинарная обработка продуктов и тщательное пережевывание пищи для формирования мягкого пищевого комка. Рецепты блюд при наличии рефлюкс — эзофагита включают овощные пюре, суфле из мяса и рыбы, изделия из фарша, каши.

«Пищеводная» диета включает в себя яйца, сваренные всмятку, хлеб и сухари в размоченном виде, молочные продукты, сметану, протертый или жидкий творог, сливочное масло (для заправки), каши, протертые овощные супы, мясные и рыбные суфле, печеные или протертые яблоки.

Лечение народными средствами

Применение народных способов направлено на уменьшение вздутия, изжоги и борьбу с запорами. Для этого применяют настои и отвары трав: прополиса, листьев костяники каменной, крыжовника, башмачка красного, зверобоя, подорожника, алтея, ромашки, тмина, аниса, мяты.

Рецепты:

  • Настой листьев крыжовника
  • Для приготовления нужно 1 ст.ложку измельченных листьев крыжовника залить 0,5л кипятка и настаивать 2 часа. Нужно принимать по полстакана настоя перед каждым приемом пищи.
  • Спиртовую настойку прополиса (30капель) смешать с молоком (50г) и принимать перед приемом пищи.
  • Отвар от вздутия живота. Смесь тмина и аниса, плодов фенхеля и мяты перечной (1ст.ложка) залить 0,3л горячей воды и прокипятить 15минут. Настаивать 1час и процедить. Принимать но полстакана отвара за полчаса до каждого приема пищи
  • Оливковое или кукурузное масло (1ст.ложка) смешать со свежим кефиром (1 стакан). Принимать небольшими порциями перед сном, как средство от запора.

Отзывы:

img3«5 лет назад поставили диагноз «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». Доктор выписал лечение для обволакивания пищевода и желудка и дал рекомендации по питанию и образу жизни: снизить физический труд, спать, подложив под грудь жесткую подушку, питаться по чуть-чуть.

Вначале я не выполняла эти рекомендации, но когда беспокойство стало мучительным, начала. Эффект точно есть. Сплю на высокой жесткой подушке и ночью перестала мучить изжога. Уменьшила размер порций, вес немного снизился и стало легче дышать, чувство распирания уменьшилось.»

Валентина Г., 52 года

«Больше 10 лет живу с диагнозом ГПОД. За это время какое только лечение не пробовала. И лекарства, и травы. Долго помогал настой от изжоги № 1 из сбора трав (корень солодки, цветки аптечной ромашки, чистотел, зверобой, тысячелистник).  Но потом перестал. Сейчас принимаю омез и пробую новый народный рецепт: отвар из подорожника и душицы.»

Екатерина Павловна Т., 78 лет

img2«Во время беременности очень мучила изжога. Каждый день принимала Ренни. Думала, после родов всё пройдет. Но вот прошло уже полгода, а все также беспокоит изжога. А по утрам еще кисло во рту. К мужу подхожу, только тщательно почистив зубы. Прочитала в интернете про грыжу пищевода. Купила омепразол, но эффекта пока не заметила. Неужели поможет только операция?»

Кристина Я., 31 год

Если необходима операция…

В некоторых случаях — при неэффективности консервативной терапии, при появлений осложнений и экстренных показаний — может понадобиться операция.

Оперативное вмешательство в большинстве случаев включает в себя ушивание грыжевых ворот, фиксацию желудка ниже диафрагмы, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, фундопликацию по Ниссену или Тоупе). Способ и объем операции выбирает лечащий хирург.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>