Гестоз

Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит чрезмерное накопление воды в организме, патологическая экскреция белка в моче, повышение кровяного давления. Как правило, развивается после 20-й недели беременности, характеризуется артериальной гипертензией, нарушением функции почек и задержкой жидкости и часто сопровождается протеинурией и повышенной внутрисосудистой коагуляцией. Другое название данного состояния – токсикоз второй половины беременности. Этиология не установлена. Но существует определенное представление о роли в этом процессе иммунных комплексов, которые формируются при попадании стадиеспецифических антигенов плода в кровь матери.

Гестоз зарегистрирован в 10 % беременностей, служит причиной почти 50% перинатальной гибели плода и до 70% заболеваемостей, ответственен за 35% материнских смертей. Несмотря на количество проведенных исследований, он остается одной из основных проблем для матерей и детей.

Выделяют различные факторы, увеличивающие риск развития гестоза:

  • Первая беременность. Гестоз является более распространенным у первобеременных. Беременность от нового партнера снова увеличивает риск. Женщины, у которых был тяжелый гестоз в первой беременности, имеют 1 из 10 шансов на развитие его снова, обычно в менее тяжелой форме (но необязательно).
  • Генетические: больший риск развития, если у матери и сестры пациентки также развивалась данная патология. Имеет значение семейная история артериальной гипертензии, других сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний.
  • Медицинские: ранее существовавшая гипертензия и сахарный диабет, мигрень, синдром Рейно, высокий индекс массы тела предрасполагают к развитию гестоза.
  • Акушерские: многоплодная беременность может провоцировать раннюю и тяжелую форму гестоза.
  • Возраст старше 39 лет.

Симптомы

Симптомы гестоза проявляются в развитии артериальной гипертензии с протеинурией или /и отеками из-за беременности или под воздействием недавней беременности, все эти симптомы наблюдаются в результате нарушения кровообращения во всех системах и органах беременной женщины. На разных сроках беременности могут иметь существенные различия.

image-1795

Классификация осуществляется, учитывая значения систолического и диастолического артериального давления, протеинурии и отеки и присваивая каждому проявлению симптомов определенные балы. Выделяют следующие формы гестоза:

  • Легкий гестоз (1 – 3 бала);
  • Средний (4 – 7);
  • Тяжелый (8 – 12).

Наблюдают следующие признаки тяжелого гестоза:

  • Головные боли;
  • Выраженные отеки;
  • Нарушение дыхательной деятельности;
  • Психическое угнетение или возбуждение;
  • Нарушения зрения;
  • Эпигастральная или абдоминальная боль в правом верхнем квадранте.

Ранний гестоз может быть диагностирован уже на 20 – 22 неделе, поздний начиная с 28-й недели гестационного периода.

Диагностика

Поскольку клинические проявления патологии неоднородны, диагностика может затруднена. Легкий и средний гестоз может протекать бессимптомно. Многие случаи обнаруживаются при обычном пренатальном скрининге.

У всех женщин, которые обращаются с симптомами впервые выявленной артериальной гипертензией, должны проводится периодические лабораторные исследования для мониторинга беременности при гестозе:

  • Микроскопия мочи и посев на культуры;
  • Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Повышение является ранним точным индикатором наступления гестоза. Значения больше 350 моль/л являются аномальными при беременности, но постепенное возрастание значений более информативно.
  • Содержание мочевины и креатинина в крови. Рост данных показателей является важным, но не таким точным индикатором гестоза, как мочевая кислота. Референтные значения для нормальной беременности составляют 5 ммоль/л для мочевины и 100 моль / л для креатинина, но для мониторинга состояния более важна тенденция к увеличению значений, чем их абсолютные уровни.
  • Показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (AСT)
  • Число тромбоцитов. Данное значение снижается, если развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
  • Факторы свертывания крови и др.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование применяют для оценки состояния плода и оценки ограничения роста; допплерометрию пупочной артерии плода для оценки кровотока; кардиотокографию как основу мониторинга состояния плода.

Ещё по теме:   СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА

Лечение

Роды – это единственное исцеление от гестоза. До этого момента лечение легкой формы гестоза заключается в следующем. Пациентка должна проходить осмотр, по крайней мере, каждые две недели до 32-й недели беременности и затем еженедельно. Постельный режим, как правило, эффективен для снижения легкой гипертензии. Использование анти гипертонической терапии, а также седативных средств и транквилизаторов не показано в этой группе.

Госпитализация пациентки показана, когда:

  • Систолическое давление повышается выше 160 мм рт. ст., а диастолическое – выше 100 мм рт. ст.
  • Протеинурия обнаружена в моче при отсутствии инфекции мочевых путей.
  • проявляются расстройства зрения, сильные головные боли, эпигастральная боль, нарушение функций почек, рвота или судорожные сокращения.
  • Существуют клинические доказательства внутриутробной задержки роста.
  • Чрезмерное увеличение веса, более 1кг в неделю.
  • Предыдущий плохой акушерский анамнез требует более близкого наблюдения.

Такие пациенты должны находиться под наблюдением для контроля над ухудшением состояния или развитием осложнений гестоза.

Когда артериальное давление держится выше значений 170/110 мм рт.ст. даже после 24 часов постельного режима или без постельного режима, если есть два последовательных показания давления выше 180/120 мм рт.ст., антигипертензивная терапия должна быть начата в связи с риском инфаркта миокрада, левожелудочковой или почечной недостаточности у пациентки. Данное лечение не влияет ни на прогрессирование основного осложнения, ни значительно не улучшает исход плода, но помогает защитить мать и позволяет многим беременностям продолжаться, которые, в противном случае, были бы прерваны из-за материнского риска.

При беременности используются такие пероральные антигипертензивные препараты. Альдомет – это наиболее изученное гипотензивное средство, которое используется во время беременности. Первоначально применяют по 500 мг, затем 250 мг четыре раза в день, повышая до максимума 750 мг четыре раза в день. Гидралазин – это неспецифический вазодилататор. Он широко используется парентерально в гипертонических кризах, в сочетании с альдометом применяется перорально.

image-1796

Диуретические средства должны использоваться только для лечения сердечной недостаточности и тяжелой олигурии. Диуретики имеют противопоказания при гестозе, поскольку они могут исказить оценку уровня мочевой кислоты в плазме крови, а дальнейшее сокращение объема циркулирующей крови может вызвать тромбоцитопению у новорожденных.

Гестоз является наиболее частой причиной внутриутробной задержки роста плода. Наблюдаются олигогидрамнион и отслойка плаценты. Оптимальное время родов или родоразрешения зависит от возможностей интенсивной помощи, которыми располагает современное акушерство. Наиболее распространенные основания для родов: прогрессивное подвергавшие плода риску; неприемлемый риск для здоровья матери (неконтролируемое артериальное давление, нарастающая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, повышение внутрисосудистого свертывания или эклампсия).

Форма родоразрешения (кесарево сечение, естественные роды) зависит от остроты ситуации, гестационного периода, степени компромисса между матерью и плодом. У беременных с тяжелой преэклампсией, стимуляцию родов следует рассматривать после 34 недель беременности.

Тяжелая форма гестоза может вызывать неблагоприятные последствия. Риск мертворождения прямо пропорционален степени тяжести гестоза; оценка новорожденного по шкале Апгар, вес младенца при рождении обратно пропорциональны степени тяжести гестоза.

Из-за отсутствия полной информации об этиологии и развитии данного патологического процесса, эффективная профилактика гестоза по-прежнему отсутствует. Интенсивный мониторинг беременных женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития гестоза, может понизить частоту неблагоприятного исхода для матери и новорожденного.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>