Диареи после антибиотиков – как лечить?

Опасные осложнения нерационального лечения, например, диарея после антибиотиков, аллергические реакции, кандидозы, суперинфекции, требуют пересмотра в настоящее время показаний к антибактериальной терапии.

Если после приёма антибиотиков в течение месяца было 3 эпизода диареи – жидкого стула, то это считается осложнением антибактериальной терапии.

Классификация

Потенциально любой антибиотик может вызвать жидкий стул, но причины и механизмы его возникновения зависят от вида применяемого антибиотика. Выделяют следующие виды нарушений вовремя или после приёма антибиотиков:

  • псевдомембранозный колит;
  • антибиотико-ассоциированная диарея.

Механизм развития

Клавулановая кислота как самостоятельный препарат или в комбинации с амоксициллином назначаются при тяжелых гнойных инфекциях дыхательных путей, органов брюшной полости, кожи и подкожной клетчатки. Вызывают усиление перистальтики тонкой кишки, ведут к так называемой гиперкинетической диарее.

Препараты группы макролидов: эритромицин, олеандомицин, спиромицин, макропен, азитромицин проникают внутрь бактериальной клетки и вызывают её гибель. Дают хороший эффект при микоплазменных пневмониях, хламидийной инфекции. Диарея у пациентов развивается из-за усиления моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цефалоспорин III поколения цефиксим, применяемый для лечения всех видов синуситов, гонореи, тонзиллита, отита, фарингита, вызывает нарушение всасывания углеводов, расщепления желчных кислот. А те в свою очередь в просвете толстого кишечника способствуют избыточной секреции хлоридов и воды, появляется жидкий стул.

Диарея после приёма антибиотиков может быть токсическая. Это частое осложнение лечения пенициллинами, тетрациклинами, которые изменяют соотношение нормальной микрофлоры кишечника. Начинают процветать патогенные микроорганизмы, не чувствительные к используемому средству. Такое развитие событий возможно после длительного приёма, более 2 недель, повышенной дозы антибактериального препарата.

Ошибки антибиотикотерапии

С целью предупреждения диареи начинают использовать одномоментно с антибиотиками противогрибковые вещества, например, нистатин, леворин. Это неправильно, т. к. ведёт чревато размножением патогенной кишечной палочки и протея.

Диарея на фоне дисбактериоза никогда не появляется в первые дни лечения антибиотиками. Нормальная микрофлора за это время не успевает пострадать, а патогенные микроорганизмы не успевают развиться.

Единственное средство, назначение которого оправдано одновременно с антибиотиками – энтерол. Этот пробиотик содержит непатогенные дрожжевые грибки, не наносит вред организму человека. Это единственный препарат, обладающий устойчивостью ко всем антибиотикам, сульфаниламидам, к действию соляной кислоты желудка.

Остальные микробные пробиотики уничтожаются в желудочно-кишечном тракте при одновременном назначении с антибиотиками.

Факторы риска

Не у каждого пациента развивается диарея после антибиотиков. Должны быть предрасполагающие факторы:

  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы, толстого кишечника, желчного пузыря;
  • тяжело протекающие или декомпенсированные эндокринные болезни, например, сахарный диабет;
  • возраст пациента до 4 и после 65 лет;
  • назначение слишком высоких или низких дозировок, немотивированная смена препаратов, неправильная продолжительность лечения.

Клиническая картина

Основная жалоба – наличие жидкого стула. Дополнительные симптомы:

  • возникновение боли в животе, волнообразная или приступообразная;
  • примесь в стуле крови, слизи, гноя;
  • повышенная температура тела;
  • симптомы обезвоживания: слабость, недомогание, сухость слизистых, жажда;
  • интоксикация организма.

После антибиотиков у грудничка могут быть следующие нарушения:

  1. Запор.
  2. Понос.
  3. Боль в животе.
  4. Чередование диареи и задержки стула.
  5. Зелёный стул.

Терапия диареи

Лечение напрямую зависит от механизма развития заболевания, антибиотика, вызвавшего диарею, выраженности поноса, вида патологической микрофлоры.

Как лечить, если после отмены антибиотика диарея не прошла самостоятельно?

Назначаются следующие лекарственные средства:

  • энтеросорбенты;
  • препараты, замедляющие перистальтику;
  • противомикробные;
  • пробиотики;
  • средства для восстановления водно-электролитного баланса.

На подбор препарата влияет механизм развития заболевания:

  1. Если есть уверенность, что диарея развилась в результате усиления перистальтики кишечника, то можно назначить лоперамид, узара, лофлатил.
  2. Если диарея возникла в результате нарушения микрофлоры, то надо назначать пробиотики, эубиотики, т. е. средства, содержащие нормальную микрофлору кишечника.

Если у ребёнка после антибиотиков развилась диарея, надо обязательно сдать анализ на дисбактериоз. Ошибка в выборе лекарственного препарата и необоснованное назначение лоперамида при развитии патогенных микроорганизмов в кишечнике, замедлит их эвакуацию. При этом нарастает интоксикация, повышается температура тела, развиваются опасные для жизни осложнения.

У взрослого риск развития токсических осложнений ниже, но, тем не менее, лечение должно быть назначено врачом, подобрано индивидуально.

Энтеросорбенты

Эффективные препараты, которые связывают и выводят токсины. У ребёнка после длительного приёма энтеросорбентов может развиться гиповитаминоз, нарушение всасывания кальция и других микроэлементов.

Поэтому назначать эти лекарства можно только профилактически.

Наименование препаратов:

  • активированный уголь;
  • полифепан;
  • энтеросгель;
  • сорбекс;
  • смекта;
  • полисорб.

Пробиотики

После антибиотиков у грудничка для коррекции дисбактериоза хороший эффект дают микроорганизмы, вещества микробного происхождения, пищевые продукты, биологически активные добавки.

Чаще всего используют следующие пробиотики:

  1. Лактобактерии: лацидофил, спазмолак , лактобактерин.
  2. Сахаромицеты булардии: Энтерол, нормагут.
  3. Мутафлор, субалин, бифидумбактерин, колибактерин, симбиофлор, энтерожермина, биоспорин, бифиформ, лациум, линекс, биолакт, лактовит форте, симбитер.

Не относится ни к одной из вышеперечисленных групп препарат рацекадотрил, который применяется для снижения количества секретируемой в кишечнике воды и электролитов. Запрещён для приёма при непереносимости фруктозы.

У ребёнка после рацекадотрила развиваются головная боль, запор, тошнота, неукротимая рвота, кожная сыпь, ангионевротический отек, зуд, поэтому его не назначают.

Гомеопатическое средство – камфора в гранулах помогает справиться с диареей.

Для восстановления водно-электролитного баланса назначается обильное питьё, используется раствор регидрона, гатролита, оралита.

Можно дома самостоятельно приготовить аналогичный раствор: на 1 л воды добавить 2 ложки сахара и по 1 ложке пищевой соды, соли.

Противомикробные средства

Если после антибиотика развилась патогенная микрофлора в кишечнике надо обязательно назначить какой-либо препарат из следующих классов:

  • фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин;
  • сульфаниламиды;
  • кишечные антисептики: энтерол;
  • противогрибковые препараты: нистатин, леворин, натамицин.

Особенности питания

Диета при диарее включает в себя следующие продукты:

  1. Макароны (1-2 раза в день).
  2. Протёртая гречневая, рисовая каша без масла на воде.
  3. Нежирный суп на бульоне из куриной грудки.
  4. Рыба (только тощие сорта).
  5. Яйца, сваренные вкрутую. При условии отсутствия аллергии.
  6. Подсушенный хлеб, сухарики, крекер, галеты.
  7. Кисели.
  8. Компоты.
  9. Молочная сыворотка.
  10. Детское питание из овощей и фруктов.

Диета при диарее – это необходимое условие эффективного лечения. При этом, если аппетит отсутствует, то кушать не надо. Пить надо обязательно.

Запрещенные продукты:

  • свежие фрукты (кроме банана), в том числе цитрусовые;
  • все виды орехов;
  • шоколад;
  • какао;
  • свежевыжатые и консервированные соки;
  • кисломолочные продукты;
  • бобовые;
  • соевые;
  • сдоба;
  • пирожки;
  • торты;
  • напитки с газом;
  • маринованные, копчёные продукты.

Профилактика

Основные меры профилактики:

  1. Рациональное использование антибиотиков.
  2. Назначение энтерола с 1 дня антибактериальной терапии.
  3. Предупреждение заболеваний, которые могут потребовать назначения антибиотиков.

Еще немного новостей:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>