Диабетическая стопа: редкое заболевание

Сахарный диабет – это очень распространенное, тяжелое, хроническое и дорогостоящее для общества и отдельного человека заболевание. На данный момент существует много вариантов помощи пациентам с точки зрения диагностики и лечения. Проведено множество исследований об улучшении обмена веществ и лечении вторичных осложнений. Но, несмотря на это, большое количество пациентов в настоящее время остаются не диагностированными, а эффективные программы лечения до сих пор не реализованы повсеместно. По оценкам экспертов, через десять лет количество пациентов с сахарным диабетом во всем мире увеличится до 300 млн. человек.

Продолжительный высокий уровень сахара в крови является основополагающим патологическим фактором развития вторичных осложнений диабета. Начало диабета ІІ типа часто происходит незаметно, и болезнь может быть диагностирована только через 4 – 8 лет.  Сахар в крови приводит к развитию или прогрессированию микрососудистых (диабетическая ретинопатия, нефропатия и нейропатия) и макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических артерий, окклюзионные поражения сосудов головного мозга, облитерирующий эндартериит).

1
image-2137

Понятие «диабетическая стопа» включает в себя различные клинические картины, для которых характерна разная этиология и патологические механизмы. Общим является то, что повреждения ноги пациента с диабетом приводят к осложнениям, которые в случае несвоевременного или неэффективного лечения заканчиваются ампутацией конечности, инвалидностью или снижением качества жизни. Данное состояние увеличивает риск ампутации в 20 – 40 раз (в некоторых возрастных группах в 100 раз) по сравнению с пациентами без диагноза диабет. Внешне функциональные изменения ступни проявляются в трофических язвах, костно-суставных изменениях и гнойно-некротических процессах.

Диабетическая нейропатия, ишемия и инфекция являются предпосылками развития синдрома диабетической стопы. Исходя из этого, выделяют следующие его формы: нейропатическую, ишемическую, нейроишемическую. Наиболее распространена нейропатическая форма, но если ишемия преобладает, это значительно ухудшает прогноз лечения и приводит с присоединением локальной инфекции к ампутации почти во всех случаях синдрома.

Клиника, диагностика

Ранние симптомы достаточно разнообразны: отеки, сухость кожи, онемение в ногах, потеря чувствительности, утомляемость, боли после ходьбы. Развиваются тяжелые деформации стоп и голеностопных суставов, искривление пальцев.

Классификация Вагнера по степени выраженности поражений тканей стопы является одной из наиболее широко используемых классификаций во всем мире. Она включает в себя следующие стадии:

0 стадия – поражения кожи отсутствуют, возможны костные деформации стопы, предъязвенные изменения кожи;

І стадия – поверхностные язвы;

ІІ стадия – глубокие изъязвления, которые достигают суставной капсулы, сухожилия или кости;

ІІІ стадия – глубокие изъязвления с образованием абсцесса, остеомиелитом, инфекцией капсулы сустава;

IV стадия – ограниченный некроз в области передней части стопы или пятки;

V стадия – некроз всей стопы.

Точное описание и классификация очагов поражения диабетической стопы имеет значение для планирования терапии, установления прогноза и сравнительного анализа изменений в состоянии ног. Важно также определить показатели риска. Такими факторами выступают: периферическая невропатия, костные деформации стопы, повышение подошвенного давления, история болезни трофическими язвами, облитерирующий эндартериит.

Для постановки диагноза важно уточнить такие пункты:

  1. Основная патология (нейропатия, окклюзии артерий, смешанная форма, остеоартропатия);
  2. Локализация поражения (например, пальцы, передний отдел стопы, пятка, область рубцов или царапин);
  3. Степень повреждения (например, по классификации Вагнера);
  4. Стадия заживления раны (очищение, грануляция или эпителизация);
  5. Инфекция (да / нет; присутствует ли угроза потери конечности).

Лечение

Оптимальное лечение синдрома диабетической стопы включает в себя мультидисциплинарный подход. Наиболее эффективным методом предотвращения данного синдрома являются регулярные профилактические осмотры стоп эндокринологом на наличие гиперкератоза, грибковых инфекций, язв на коже, деформаций стопы. При необходимости врач направляет пациентов в специализированные центры и кабинеты диабетической стопы (например, это может быть городская клиническая больница). Нейропатические поражения почти всегда хорошо реагируют на проведение местной медикаментозной терапии и физическую разгрузку стопы, ишемические поражения требуют восстановления проходимости кровеносных сосудов.

Свою эффективность доказали следующие лечебные процедуры:

  • Контроль уровня гликемии;
  • Физическая разгрузка пораженных участков стопы (использование иммобилизурующей разгрузочной повязки из гипса или полимерных материалов, постельный режим);
  • Адекватная и повторная механическая санация раны;
  • Медикаментозное лечение инфекции (учитывая полимикробный характер микрофлоры поврежденных очагов, применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия);
  • Использование реконструктивных и интервенционных процедур для улучшения циркуляции крови (с учетом анатомических особенностей).

Современная хирургия основывается на принципах своевременности и разумной достаточности (сохранение максимальной функциональности стопы). Пациенты, у которых развивается влажная гангрена, требуют значительного хирургического вмешательства и/или ампутации. Также значимым фактором для такого вмешательства является ишемия поврежденных конечностей вследствие окклюзии артерии. Следующие признаки увеличивают вероятность ампутации конечности:

  • боль;
  • прогрессирующая гангрена;
  • предшествующая перемежающаяся хромота.

После проведенного хирургического лечения пациенту потребуется физиотерапия и реабилитация, которые должны быть начаты в стационаре и продолжены в амбулаторных условиях.

 

Правильный уход за стопами

Профилактика может значительно снизить необходимость хирургического лечения. Чтобы избежать тяжелых осложнений для диабетика важно быть внимательным к состоянию своего тела, ежедневно осматривать стопы на наличие патологических изменений, повреждений, микротрещин, мозолей, потертостей. Необходимо придерживаться хорошей гигиены. По данным медицинской статистики от 13 до 30 % всех поражений стопы связаны с травмами ног, которые были нанесены пациенту либо самостоятельно, либо при педикюре. Нужно избегать травмирующих средств, например, не применять кератолитики, салициловую кислоту, перекись водорода, не травмировать стопы пинцетом, ножницами, лезвием. Противопоказаны чрезмерно длительные или горячие ванны для ног. Пациентам рекомендовано избегать любой ситуация, что может привести к образованию язв стопы.

Корректный уход за стопами включает в себя: наблюдение за мозолями; своевременное удаление мозолей; уход за кожей между пальцами ног; лечение трещин, потертостей и грибковых поражений кожи; уход за ногтями и осторожная коррекция деформации ногтей. Необходимо также уделять внимание тщательному выбору обуви, носков, чулок и т.д. Они должны быть по размеру, не травмировать кожу, защищать стопы от внешних угроз. Эти простые правила помогают снизить риск ампутации на 60 – 70 %.

2
image-2138

Физические нагрузки для ног и правильное питание – основа нефармакологической терапии для диабетиков. Они помогают поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови. Могут быть полезны плавание, йога, ежедневная ходьба и другие занятия, которые не нагружают ступни.

При незначительных проблемах со стопами могут быть полезны и народные средства, например, негорячие (26 – 38 °C) и непродолжительные (10 – 15 мин.) ванны для ног с фитопрепаратами. Для этой цели можно использовать такие травы: сушеницу топяную, череду, хвощ полевой, крапиву, листья смородины и др. Необходимый минимум мер для поддержания здоровья позволит долго сохранять трудоспособность и активный способ жизни.

загрузка...
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>